2015年4月：りんご歯科医院ブログ

医院の看板は、もの凄く大事なりんご歯科医院のシンボルです。医院は古いビルの2階なので、初めて来院される人は見過ごしてしまうことが多いようです。でも、この看板が目印になっているようですよ。
私は毎朝、この看板をきれいにすることから仕事が始まります。
「雨の日も風の日も、朝も夜も、頑張ってくれてありがとう」という気持ちをもってお掃除しています。

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週明けの診療から、歯ぎしり用のマウスピースのセットとホームホワイトニング用のマウスピースのセットがあります。これらは外注せず自分で製作しています。シートさえあれば、自分でやった方が細かいところまで注意できるので、必ず自分で作るようにしていますよ。また、入れ歯製作のための咬合床や個人トレーも自分で作っています。
僕の休日はほとんど技工で潰れてしまいますが、この作業も好きなのでそれほど苦はないですね。しっかり作って、明日からの診療に備えますよ。
（写真は下顎の総入れ歯製作のための個人トレーです。これを使って精密な型を取るわけです）

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理想の歯科治療を突き進めていくと、やはり自由診療になってしまうのかと思います。前面に言うのは本当に気が引けますが、保険診療では限界があります。何に限界があるかというと、主に使用できる薬剤や被せ物や入れ歯の材質ですよね。歯科インプラントなど手技的にも材料的にも使用できないものがあります。

例えば奥歯に銀歯が入っていて、白い被せ物に代えるとなると、保険ではほぼできないと思います。（部分的な銀の詰め物であればできるかもしれませんが）仮にできたとしても、保険で使用できるものはレジンというプラスチックなので、セラミックと比較すると格段に弱いですし色が変わりやすいのが実情です。また、入れ歯の床といわれる材質もチタンなどの金属を使用できれば違和感が軽減でき、食材の味が良くできるけどなぁと思っても保険診療ではそれができないのです。

ちょっと前までの自分は、あまり自由診療のことを患者さんに伝えることはしませんでした。なぜなら、患者さんから金の亡者的に思われるかなと勝手に思っていたからです。でもそれは自分の勝手な思い込みで、逆に伝えないことは患者さんに対して選択肢を狭めてしまい、失礼にあたるとある先生から教えられました。
今は患者さんに、このようなものもあると積極的に伝えていくのが良い事ではないかと思っています。選ぶのはもちろん患者さんです。ゴリ押しは絶対にしませんよ。ただ治療の理想は何なのかを是非患者さんにも知っていただきたいです。
（写真は自由診療のハイブリッドセラミック冠です。保険の硬質レジン前装冠よりきれいで、着色しにくいです）

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口腔周囲には筋肉が多数存在しています。総入れ歯は、その筋組織が機能した時でも対応する形態にしておかなければなりません。
筋肉は開口したり、笑ったりしたとき、口を動かしたときの口の動かし方でその形を変え、入れ歯に脱離の応力を加えます。これに十分抵抗するには、精密印象時の個人トレーを使って入れ歯の縁に当たる部位にコンパウンドを軟化させ、それを口腔内に入れて、口をすぼめたり、鼻の下部分を伸ばしたり、さまざまな運動をさせます。
そうすると、機能時の筋圧でできたコンパウンドの形ができ上がります。その後、シリコンの印象材を流して精密印象としています。
（写真は上顎の筋圧形成した後のものです。この後にシリコン印象材を流して精密印象といたします）

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当院での精密入れ歯治療の案内は
自由診療　料金表の案内は

虫歯の3大好発部位というのがあります。
1つは、奥歯の臼歯といわれている咬み合わせの面、1つは、歯と歯茎の境目の部位、もう1つは歯と歯の間の隣接面ですね。
咬み合わせの面や、歯と歯ぐきの境目は気を付けて磨けばかなり注意できるかと思いますが、歯間部は相当磨きにくいですね。歯ブラシ1本ではまず無理だと思います。
ここは歯間ブラシとデンタルフロスを併用して磨いていただきたく思います。歯間ブラシも部位や空隙の大きさにによって違いがありますのでサイズを歯科医院で見ていただくといいかと思いますよ。恐らくこれも1本だけでは事足りないかなと思います。

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総入れ歯の痛みは、入れ歯の床下粘膜面に問題があるか咬合に問題があるか、またはその両方に問題があるかだと思います。
粘膜に傷があるからといって必ずしも入れ歯の粘膜面に問題があるとは限りません。粘膜面に問題がなくても咬合に問題があって、咬むたびに入れ歯に横揺れの力が働くと、どうしても粘膜に傷ができてしまいます。
このあたりに気づかず、傷に乗っている床の部分を削っても根本的な解決に至りません。なかなか見極めが難しいところですが、判断に迷うときは咬合から直していくのが間違いないかなと思います。このあたりもちょっとコツがいりますが。。。

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総入れ歯を製作する過程で、一番難しいのは咬合採得だと思います。古い入れ歯の咬合関係が狂っているとその咬み合わせに慣れてしまっており、その位置で咬むことがあります。
基本的に奥歯で咬める位置を探して採得するわけですが、ここに気づかず完成してしまうと、ほとんど修正が効きません。やるならば咬合面の再形成になるのでしょうが、横に1歯分もずれると正直それもできません。結局、再製作が一番手っ取り早いのかと思います。時間もコストもかかってしまいますが。。。
僕も若い頃は何度かこのような失敗をしてしまい、よく教授に怒られましたよ。従って、このようなことをなくすために、仮合わせの時はかなり慎重になります。

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私の愛犬、小町は11歳の雌犬です。犬種はシェトランド・シープ・ドッグです。食べることが大好きで、人間の食べるものは何でも食べていました。（お菓子などはあげてませんが）でも、それが悪かったと思うのですが肥満になり、歯周病にもなってしまい、歯肉が腫れ獣医さんに相談したところ、このままいくと抜歯になるかもしれないと言われました。それから約2年、一生懸命歯ブラシで磨いていましたがとうとう抜歯しなければならないほどの腫れ方を起こしてしまいました。

今までは何とかブラッシングで口腔内を清潔に保っていましたが、やはり体力が衰えているので、早めに抜歯してあげた方がこの子のためになるかと思い、抜歯していただくことにしました。犬の場合、抜歯とはいえ全身麻酔下で歯を抜きます。本当に可哀相なことをしたなと反省しました。

抜歯の歯は全部で4本、他の歯も歯周病が進行していましたが、それ以外の歯は歯石をしっかり取っていただきました。
今後は歯周病が酷くならぬよう、精いっぱい愛犬のブラッシングに勤しんでいきたいと思っています。

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ホームホワイトニングは、専用のカスタムトレーを使って夜間ブラッシング後、トレー内面に薬剤を少量流した上で装着し、就寝してもらいます。日中はもちろん外していいわけですが、これを2週間以上していただきます。そうすると、徐々に白くなり2週間後にはかなり満足いく状態になると思います。（人によっての個人差はありますが。。。）

従って、僕らはこのカスタムトレーを作るために歯をクリーニングしたあと歯列の型を取ります。そして模型を起こして、その人に合ったカスタムトレーを作る必要があります。このトレーは一般的に薄くて柔らかいシートを使って、バキュームフォーマーという機械で模型にそのシートを軟化・圧接させます。そして、歯列に合わせてトリミングしていくわけです。
口で言うと簡単ですが、かなり細やかな模型の扱いと、トリミングが必要なため、ちょっと大変です。
（写真は当院で使用しているホームホワイトニング用のトレーと薬剤です。GC社製のTiONです）

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総入れ歯製作のために型を取って、起こした模型を作業模型といいます。この模型上で実際に咬合床という咬み合わせを決める装置を作ったり、歯を並べたり、ワックスで歯肉部分を作ったりします。入れ歯ができ上がるために絶対的に必要なのです。従ってその扱いは慎重になります。他人のものと間違うわけにはいきませんし、落として欠けたりしたら大変ですものね。

作業模型ができたら、総入れ歯の場合は模型上で歯を並べる指標を記入します。解剖学的なランドマークを指標に記入します。総入れ歯の場合、天然の歯が1本もないのでランドマークが唯一の基準です。歯茎の一番高い所が一番力を負担できますので、その部位に歯が並びます。そこに鉛筆やマジックでラインを引いて、歯を並べる参考にします。模型の側面にそのラインが解るように記入しておくと前歯や臼歯の排列位置が解るので、書くようにしております。
（写真は上顎の作業模型に記した設計線です。模型側面にIとMの線が記入されています。Iが前歯が並ぶ位置でMが臼歯が並ぶ位置です。あくまで参考ですが。。。）

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