歯ぎしり　喰いしばり

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　先日、被せ物が取れたという事で急遽、来ていただいた患者さんがいました。この方は、遠いところから足繁く通っていただいているのですが、以前からその歯に不調和があり、何度か腫れを繰り返していました。
ここに来られた当初は、重度の歯周病のため臼歯部を抜歯し、その後上顎前歯部を被せ物で直し、咬み合わせのラインを整えてから上顎のノンクラスプ入れ歯をセットしました。

　しばらくは具合も良く、特に大きな問題もなかったのですが、ある時を境に歯茎が腫れてきました。もともと若干の歯周病はあったのですが歯周ポケットを探ってみると、その歯の周囲はそれほど深いポケットはなかったのですが、精密検査をすると一点のみ、もの凄く深いポケットがありました。この場合、考えられるのは歯根に亀裂が入った。。。恐らく、その時には歯根破折があったのではないかと推測されるのですね。この歯根破折を起こす可能性があるのはただ一つ、就寝時の咬み合わせの問題。。。いわゆる歯ぎしりや喰いしばりです。
　
　この就寝時の歯ぎしりや喰いしばりは、非常にやっかいな問題です。寝ているときにしているので、本人の自覚が乏しいのですね。。。現代歯科医学では、止めることが難しいとされています。この方は臼歯部が欠損しているため、夜間に入れ歯を入れないで寝ていると残存している前歯に過剰な咬合圧が加わります。そのような事が予想されるようになってから、入れ歯を入れて寝てもらう事を指示しましたが、入れ歯を入れて寝るのはちょっと窮屈に感じるという事からナイトガードも作りましたが、結果的には被せ物が外れてその部位を上から見ると完全に割れていました。。。この状況を説明し、その歯を抜歯し、そこに増歯をすることにしました。
　
　でも、これで全てが解決というようには思えません。やはりこれからも歯ぎしりや喰いしばりは恐らく止められないでしょうし、それをすることによって、入れ歯の咬み合わせも下がってきます。そうすると、また前歯部に大きな負担がかかってくるのが予想されるからです。。。そのため、抜歯窩が落ち着いたら夜間の歯ぎしりや喰いしばりに対応するためのナイトデンチャーを薦めてみようかと思います（若干臼歯部の咬合を上げて作り、夜間の歯ぎしりや喰いしばりをしても、残存している前歯に負担がかかりにくいように設計された入れ歯）。本当に、この歯ぎしりや喰いしばりによる歯根破折というのはかなり多いです。これによって、抜歯を余儀なくされることが僕ら歯科医師にとっても辛いです。
　でも、この方にはこれ以上歯がなくならないように僕の持てる力を全て出し切っていきたいと思います。

　少しでも、そのことが疑われるような歯の摩耗、顎関節の違和感、被せ物の脱離を繰り返す、家族から歯ぎしりしていたよという報告を受けた等がある方は、歯科医院でご相談ください。

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　歯ぎしりで歯が摩耗し、すり減ることを咬耗と言います。いわゆる正常咬合では糸切り歯などが顎を左右に動かしたときに支点となることが多いのですが、咬耗により糸切り歯特有の先が尖っている形態が完全にすり減ってしまい、臼歯にその力がかかるのか、臼歯部にも咬耗が見られる人がいます。
　また前方に顎を動かしたときに前歯部の誘導により前歯部が咬耗している状態のものをよく見ます。経年的に歯がすり減ってくることは、ある意味致し方ない事ですが、ちょっと異常なほどすり減っている場合は、何らかの対処が必要です。
　この状態を放置していくと、歯がしみる知覚過敏症、被せ物や詰め物の脱落、顎関節症、歯周病の悪化等、様々な不調和を起こすことがあります。対処法としては、日中では歯を合わせたら、すぐに離すようにする自己コントロールなどが言われていますが、就寝時の歯ぎしりや喰いしばりは、意識がないため対処に困難を極めます。当院ではそのような方には、夜間の就寝時にマウスピース（ナイトガード）をしていただくことをお薦めしています。保険診療で製作が可能ですし、薄いシートで製作することが可能なため違和感も少ないですよ。
　ご興味のある方は、ご検討ください。

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　先日、歯ぎしりと喰いしばりによる咬合痛と思われる患者さんが来られました。虫歯や歯周病は全く見当たらず、レントゲン診査にも異常は認めないのですが、歯に咬耗があり咬合診査をすると側方に顎を動かしたときに、かなりの咬合圧が奥歯に見られます。恐らく喰いしばりや歯ぎしりによる過剰な圧力によって引き起こされていると思いました。。。
　患者さんにその旨を説明し患者さんの同意を得て、歯ぎしり用のマウスピースを作る段取りに入りました。夜間の就寝時はこれを使ってもらい、日常の喰いしばりにも注意していただくよう指導させていただきます。

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　歯ぎしりや喰いしばりで悩むケースが最近、多くあります。被せ物や詰め物の脱落は、二次的な虫歯によって起きることももちろんありますが、それよりも過剰な咬合力による影響が多分にあると僕は思っています。この喰いしばりや歯ぎしりは夜間、就寝時に起きていることが多いのですが、寝ている時なので本人の自覚がないのが問題です。。。従って、歯の摩耗度等を見てその旨を話しますが、なかなか理解してもらえません。
　でも、しょっちゅう詰め物や被せ物が外れてくる方や、前歯・奥歯のすり減りが大きい人は一度、就寝時用のマウスピース（ナイトガード）を装着してみませんか？当院の患者さんでも、毎月のように被せ物が外れてくる人がいましたが、ナイトガードを装着して寝ていただくことにより、そのような被せ物の脱落が無くなりました。その方は３カ月に一回のメンテナンス時にマウスピースを調整させていただいていますが、そのマウスピースには、歯ぎしりでこすられた跡がくっきりと見られます。そこで初めて、その患者さんは「自分は歯ぎしりしていたんだ。。。」と気づかれています。是非、そのような方は考えてみていただけたらと思います。
　当院で作るナイトガードは、スポーツ用のマウスピース（マウスガード）や顎関節症用のマウスピースとは違い、ある程度薄くできますので違和感はそれほどありませんよ。

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　夜間の歯ぎしりや喰いしばりが原因で詰め物が取れたり、被せ物が外れたりする患者さんは多いです。その患者さんに、恐らく歯ぎしりをしている旨を伝えると、大抵の人はその自覚がないか、少ないです。。。それもそうですよね、夜間の就寝時にしているわけですから。
　この就寝時の歯ぎしりは、ストレスが原因とされていますが、解明はされていない部分が多いです。日中の喰いしばりは気をつけようと思えば、気をつけようもあるのですが、就寝時は正直、難しいですよね。僕も、この歯ぎしりがひどく、歯根破折（歯を根っこごと割ってしまうこと）を起こしてしまいました。この歯根破折を起こすと、抜歯になるケースが多いです。できるだけ、そうならないためにも就寝時のマウスピース（ナイトガード）の使用をお勧めします。

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　歯の痛みは、虫歯や歯周病によるものだけでないことを知っていますか？例えば夜間の歯ぎしりで歯が痛くなるという場合も。。。
　歯に強い力がかかることで小さなひびが入ったり、特定の歯でなくいろいろな場所が痛くなる場合は、就寝時の過剰な咬合力による可能性が。。。
　歯へのダメージを抑えるためにも夜間、歯ぎしり用のマウスピースを使用することをお薦めいたします。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（りんご歯科医院　歯科衛生士　Y.O）

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　歯ぎしり用のマウスピース（ナイトガード）を使用してもらうと、歯ぎしりをやっている方は、マウスピースの消耗が非常に速いです。中には２週間ほどでマウスピースがビックリするほど削れてしまったり、穴をあけてしまう人がいます。そのような場合は、半透明のプラスチックを盛り足して修理することもできます。

　歯ぎしりや喰いしばりのやっかいな所は、本人の自覚が少ない事です。寝ているときにおきることなので当たり前なのですが、歯には異常なまでの負担がかかり、歯がすり減ったり摩耗してしまうのですね。あまりひどくなると、被せ物が取れたり、歯の神経傷害や歯の動揺が大きくなったりします。そのため歯周病も悪化しやすいです。歯周病がなかなか治らない方や詰め物や被せ物が虫歯ではないのに外れてくる方は、そのあたりも歯科医院で相談されてみてはいかがでしょうか。。。

　僕が開院しているこの地域は、ビジネスマンやOLが非常に多く、皆さん仕事のストレスを抱えているのですかね。。。佐渡や亀田で仕事をしていた時は、それほど歯ぎしり用のマウスピースが必要な人はあまりいなかったような気がしますが。。。是非、今一度、自分の歯をよく見ていただき、歯が極端にすり減っていないか、確認していただきたく思います。