2019年6月：りんご歯科医院ブログ

　歯を抜かなければならないほど、虫歯や歯周病がひどくなり、歯科医院で抜歯をされたことがある人は少なくはないと思います。

そこまで悪くしてしまったという意識はある意味、多くの患者さんはお持ちのケースが多いです。

患者さん自身でも、恐らくこれは抜かなければならないのだろうなという意識はあるのだけれども、その後、歯がないままでは仕事や生活に支障が出るのが怖くて、歯科医院に行けないという人を過去にもたくさん見てきましたよ。

確かに通常は、悪い歯を抜いて、その傷が治ってから新しい入れ歯を作るのがセオリーです。

しかしながら、歯を失ったままでは仕事や生活に支障があるのは困りますよね。。。

そのような方には、即時入れ歯を製作することがあります。

これは、歯を抜く前に型と咬み合わせを取らせていただき、あらかじめ抜く予定のところに入るように入れ歯を先に作ってしまいます。

そして、次回入れ歯ができた状態で、抜くべき歯を抜いてセットするという手法です。

これであれば、歯がなくなったことを人に知られることはないですね。

しかしながら、あくまで即席で作るものなのでそれほど良いものではないですし、歯茎は抜歯をすることによって変化・吸収してきます。

そうなると、入れ歯の適合そのものが合わなくなるため、傷が治ったらしっかりとした入れ歯を作ることをお勧めいたします。

そのため当院では、この即時入れ歯は仮り入れ歯としてとらえています。

保険の入れ歯であれば、保険のルールにより半年経たないと作れません。

ここにも多少問題があって、歯を抜いてから歯茎が落ち着くのは、長くても２月ほどだと思うので、もし、早めに良い入れ歯を入れたいと思われるのならば自由診療の入れ歯を考えてもいいのではないでしょうか。

そうであれば、この仮入れ歯のまま半年以上も待たないで、良い本入れ歯を作り出すことが短期間で可能になります。

　先日、入れ歯をセットして２回目の調整の方が、来られました。

その方は、歯科衛生士に「院長とお話ししたい。」と伝えたようで、歯科衛生士の方から僕を呼びだされました。

僕は、その方に向かい「どうされましたか？」と聞くと、その方は、「入れ歯は痛くないのだけども、前歯の歯の形や歯並びが自然ではない。何とかなりませんか？」と言われました。

僕は、「え、そうですか？そのようには見えませんが。。。また、残存している歯が上顎は前歯に２本あるのと下顎前歯の位置を考えるとこのような歯並びで、妥当と考えますが。。。仮合わせの時にもその歯並びについては見ていただいて、OKをいただきましたよね。まして、この状態で作り替えをするとなると、保険診療の場合、入れ歯をセットされてから半年は保険で入れ歯を作れなくなるのですが。。。」と伝えました。

その方は、「そうなんですね。。。では、仕方ないですね。」と言われました。

大変申し上げにくいことではありますが、仮合わせ（試適）の時期を逃して完成してから歯並びを変えることは、基本的にできないです。

仮合わせの時は、主にプラスチックの人工歯と歯肉部分の赤い色はワックスで構成されており、２パーツでできています。

この段階ではいかようにも、歯並びや人工歯は変えることが可能です。

それで、患者さんに見てもらって歯並びや咬合が良いようであれば、重合操作と言ってワックス部分をプラスチックに置き換えて人工歯と一体化させます。

そのため、完成された入れ歯の歯を取って歯並びを変えるということはできないのですね。

それをやろうとするならば、最初からやり直しなので型取りからやらなければならなくなります。

だからこそ、この仮合わせの時は慎重に人工歯の色や歯並びを見ていただきたいと思うのです。。。

　入れ歯はどんな欠損形態においても、対応が可能であります。

それこそ歯が一本欠損しているだけの部分入れ歯から、全ての歯を失った総入れ歯まで入れ歯の処置として対応できます.。

中には顎骨が一部分欠損していても、入れ歯で対応することもありますからね（大学に勤務していた時、何人か製作した経験がありますよ。）。

しかしながら、欠損歯数が少なければ少ないほど、入れ歯が無くても食べれる事が多いため入れ歯を入れたがらないという現実があります。

そのような欠損歯数が少ない場合は、できればインプラントかブリッジの方が煩わしさはなく嚙んだ感じも天然歯に近いので良いと思います。

確かに、ブリッジにすると言うことで欠損部位の両隣の歯削らなければならないというデメリットがありますし、インプラントも埋入手術が必要となります。

それこそ、歯科インプラントは自由診療でやるしかないです。

そのため、良いことばかりではないですね。。。

でも、処置後に食べにくいと言うことは入れ歯よりはないですし、ケアさえしっかりやっていただけるならば悪いモノでは無いと思いますよ。

先日も上顎の第二小臼歯を欠損していて、その部位に入れ歯かブリッジかで悩んでいるという患者さんが来られました。

僕は一本欠損のための、部分入れ歯は勧めない旨を説明しました。

その理由としては、着脱が煩わしいこと、経験的に一本欠損だけで進んで入れ歯を入れたがる人は少ないこと、物理的に嚙みにくいことを挙げました。

その患者さんは、メリットとデメリットを鑑みて、家で考えたいと言うことで、一度この案件を持ち帰りましたが、再度予約が入り｢やはりブリッジでお願いしたいです。｣とのことでした。

保険内のブリッジを希望のため、欠損部の両隣の歯は銀歯になることを説明し、同意を得ました。

そして、極力目立たないように頬側の歯質は極力残し、咬合面と口蓋側面の形成を行い型を取りました。

そして次回、ブリッジをセット予定であります。

このブリッジも大きな意味では、入れ歯の一種ですが適応範囲は限られます。

あくまで少数歯欠損のみ対応が可能なのですね（部位にもよりますが、１~２歯ぐらいまでの欠損ですね。）。

あまり大きな欠損には認められないモノです。

もし、このブリッジが認められないならば次の選択肢は、主に入れ歯と言うことになりますね。。。

考えてみるとある意味、このブリッジが入れ歯になる前の前処置みたいな所もあるわけです。

この土台になっている歯が駄目になったら、入れ歯になるという人は少なくないですよ。

入れ歯になったら、ブリッジと同じように嚙むと言うことは、まず、できないですからね。

固定性のものと、取り外し可能なものとを比べたら、咬み心地は雲泥の差がありますから。。。

　総入れ歯を作るうえで、特に気にかけているのはニコッと笑った時の歯の見え方です。

笑った時に歯が見えすぎても、見えな過ぎても違和感が出ます。

できれば、自然な感じで見えるのが一番いいですからね。

その際には、試適と言われる仮合わせの時に人工歯がどう見えるかでおおよその見当がつきます。

この時には咬み合わせを見ることも大切ですが、笑った時の歯の見え方が自然かどうかが重要です。

それが自然であるというのは審美的であるということですからね。

もし、この段階で良くなければ、また歯を並び替えればいいだけですから、それほど苦はないです。

　昨日のことですが、当院のある歯科衛生士が急に体調を悪くしてしまい、倒れてしまいました。

今まで元気だったのに、本当に急に。。。

慌てた僕たちは、すぐさま、スタッフルームで安静にさせ様子を見ていました。

本人も「大丈夫です。しばらくすると治ると思います。」と言ってはいましたが、強烈な吐き気が襲っているようで、トイレに連れて行きましたが便器から離れられないような状態でいました。

また、そのような時に限って患者さんは多く、なかなか僕らも手が離せない状況になりました。

でも、他のスタッフが自分の持ち場を守りながらも交代でそのスタッフの近くに行き状況を伺い、協力して内科に連れていくことが出来ました。

そして、僕の妻が新津まで車でそのスタッフを送りました。

医師の診断では、胃腸炎だったそうです。

ここまで、皆が彼女を思い、気にかけ、一番いい形で彼女を家まで送り届けた過程を見て、僕は医院の絆を感じましたよ。

皆がそのスタッフのことを心配して、動けるこの医院全体の機動力は他になかなかないのではないかと思いました。

僕は、ここのスタッフの人間関係のすばらしさと、心優しくて強い気持ちを誇りに感じています。

本当にいい医院になってきたと思います。

まだまだ未熟なところは、もちろんあるのですが、どこの医院にも負けない結束力があるのではないかと思います。

そう思うと、このスタッフ達を生かし切れていない自分のやり方に嫌気がさします。

発展しきれない、自分の努力の足りなさを感じます。

　当院は、予約制となりますが訪問診療も行っています。

日中に介護保険施設や患者さんの自宅に出向き、診療を行うことを、開院当初から継続して行っています。

訪問診療はなかなか大変ではありますが、介護を要する方で歯科医院に通えない人がいることを考えると、僕らのできることはこちらから出向くことだと思います。

主な内容としては、やはり入れ歯の調整や製作が多いですが、中には介護者の方が口臭を気にして歯のクリーニングや歯石取りを希望される事もあります。

先日、車で居宅へと訪問診療に出向き、入れ歯をセットされた方がいました。

今までも、入れ歯を作られてご飯を食べていたようですが、かなり古くなってしまったのと、口腔内の状況が歯が抜けたりしたため、大きく変わってしまったために入れ歯を新製したのですね。

高齢で介護を要する方は、なかなか歯科医院に通えないのが現実です。

でも、それを我慢することは良いことではありません。

辛い気持ちを抱えたまま日々の暮らしをしていても、楽しいことはなく生活の質が向上することはありませんから。。。

入れ歯を入れて、咀嚼が容易になり寝たきり状態から、歩行ができるようにまでなった人を訪問診療で見る機会が、以前にありました。

やっている僕も、咀嚼機能を回復することによって、ここまで人は全身的、精神的にも回復することができるのかと、思ったことがあります。

その感動を味わいたくて、自分は今でも、訪問歯科にも力を入れているのだと思います。

　当院では、訪問診療のために歯を切削する器具やポータブルのレントゲン装置や歯石取りの機械も配備されております。

そのため、外来診療室に近いレベルでお家でも診療できることがある程度、可能になりました。

もし、要介護の方を、身内や知り合いに抱えているのならば、ご連絡をいただけたら幸いです。

オーラルフレイルという言葉があるように、人は口から年を取ります。

要介護者においては、介護度を上げないためにも是非とも、主に介護をしている方から考えていただきたく思います。

　入れ歯でお悩みの方は少なくないですね。

先日、ある後輩の歯科医院から紹介を受けて当院に来られた患者さんがいました。

その方は、下顎の舌側の骨隆起が大きく、その部位に入れ歯を入れることが困難なようです。

下顎左右側で第一、第二大臼歯がなく、左側は第二小臼歯も欠損している状態でした。

口腔内を診させていただくと、舌側の骨隆起は巨大でその部位をリリーフ（緩衝腔）を設ければいいというレベルではなかったです。

そのため、手術して除去することをお勧めしましたが、本人は「手術は怖いから、いやです。」と言われてしまいました。。。

そのため、この状況でなんとか義歯を作るように設計を考えています。

クラスプ（金属のバネ）が見えないものにしてほしいということから、ノンクラスプ入れ歯で片側処理して左側と右側をそれぞれ別にして各々の入れ歯とした方が良いのかもしれないと思っています。

しかしながら、この骨隆起を完全に覆うことはできませんし、避けて作るとなると床の幅が取れないため強度の問題も生じます。

今、このあたりをどうやって行こうか、技工士と検討しています。。。

持てる力を出し切って、良い入れ歯と思ってもらえるように製作していきたいと思います。

　入れ歯診療は、僕としては得意としている診療であります。

初診の患者さんが来て、入れ歯製作を依頼されると、心の中で嬉しく思えます。

自分でも、入れ歯診療がどんだけ好きなんだろうと、思ってしまいますよ。。。

それは、自由診療だからとか保険診療だからとかというのは関係ないです（といっても、自由診療の方がやっぱり嬉しいですね。。。）。

入れ歯をさわらない日があると、なんとなく不愉快になってしまう自分がいますからね（あまり良いこととは言えませんが。）。。。

嫌な気分になるのは入れ歯が装着後に痛かったと言われることと、僕が作った部分入れ歯を作り替えなければならない時ですかね。。。

特に、それがクラスプというバネが係る歯が歯周病などで抜歯をしなければならなくなり、それが増歯だけでは済まなくて、作り替えなければならないというときは、凄く嫌なものです。

それは、そうなったのには恐らく、定期健診には来なくなり、歯周病が進行した歯だと思われることが多いからですね。

つまり、患者さん自身の自己管理が悪いと言わざる負えないことが多いです。

その管理は、患者さんだけの問題とは言えないかもしれませんね。

歯科医院で指導をされたにも関わらず、モチベーションが上がらないからですものね。。。

でも前から、口腔内の衛生面については患者さんに口頭のみでなく、書面にしたり、データ値を見せたりしていますが、なかなか理解してもらえないこともありますね。。。

それを伝えて患者さんに解ってもらうのも、歯科医院の仕事と考えると、まだまだ患者さんに歯磨きや定期健診の大切さは浸透していないなと思われますね。。。

本当に残念なことに思います。

当院では、できるだけ残存歯は残し、その上で欠損があれば良い入れ歯を提供していくことを目標にしています。

あまりにも重度の虫歯や、歯周病ならば抜歯はしなければならないでしょうが、中程度以下ならば、極力保存することを目指しています。

日常のホームケアはセルフでやってもらわなければなりませんが、定期健診を受け、歯科衛生士によるブラッシングのチェック、プロフェッショナル・クリーニングは必須です。

これをしっかり、やっていただけたらかなりの確率で、残存歯を残せると思います。

実際、部分入れ歯の方で、しっかり定期健診に来てくれている方の抜歯はほとんどなくなりましたよ。

是非、この定期健診にしっかり通っていただき、口腔内の衛生管理の徹底を図りましょう。

そして、部分入れ歯だとしても、入れ歯のバネが係る歯はもちろん、残存歯があるのならば、それ以上歯をなくさないことが、入れ歯を長持ちさせるために必要なことと言えます。

極力、入れ歯を作り替えなくても良いように、一緒に頑張っていきましょう。

　初めて入れ歯を入れる人で、入れ歯になって良かったと思う人は恐らくいないと思います。

どんなにいい入れ歯でも、健康な状態の歯には絶対に勝てませんからね。

やはり、神様が与えてくれた歯や咬合が一番です。

でも、重度歯周炎のために歯がプラプラした状態で残存していた場合、咬合や咀嚼が困難になり食物が上手く食べれないようになった場合は、いっそ保存不可能な歯を抜歯して、入れ歯にした方が良く咬めるようになることもあります。（そのような状態にならないように、健康な状態をホームケアと定期健診で維持するのが望ましいのですが。。。）

　先月の事ですが、多数歯に渡る重度歯周炎のため、多くの歯を抜歯しなければならないような患者さんが来られました。

その方は、５０代の女性で人前で話をする仕事をしているため、「歯を抜かなければならないのは、覚悟しています。でも、ないままの状態がしばらく続くのは嫌なんです。それと、歯がなくなると空気が漏れて発音しにくいでしょ。」と言われました。

僕は「本来は入れ歯は抜歯して、その後、しばらく傷の治りを待ってから新製することが一般的な作り方です。

でも、即時入れ歯と言って抜歯後、すぐにセットする方法もあります。

でも、これは、あくまで傷の治りを予測して作るので、あまり良い入れ歯にはなりえません。当院ではこれはあくまで仮入れ歯としてとらえていますが、それでもいいですか？恐らく、傷が治ってきたころは、作り替えか入れ歯の内側を裏打ちするという処置が必要になるかと思います。」と言ったところ、それでもいいという返事をいただきました。

　そのため、プラプラの歯に気をつけて型と咬み合わせを取り、模型製作を行いました。

人工歯は今ある歯の大きさと色を確認して、入れ歯製作に入り、入れ歯を完成した状態にして、２回目の来院時に抜歯をして入れ歯のセット、調整を行いました。

抜歯数は上下顎の歯を１２本、その後に入れ歯の調整に一時間ほどかけて調整をしました。

多数歯に渡る抜歯後の即時入れ歯の調整は、かなり難しく咬合関係にも不安がありますが、良い状態でセットできたかと思います。
　
　そして１月ほど経ちましたが、現在はほとんど問題なくご飯も食べられ、口元の審美性や咀嚼能力も回復していると思います。

でも、発音はかなりしにくく、自分では思ったように話せていないと仰っていました。

まだまだ、これから歯茎の状態は変化してきます。

最終的には、本入れ歯を新製しなければならないかと思いますが、それまではこの即時入れ歯という仮入れ歯を使いこなしていただき、リハビリをしていただきたく思っています。

この段階を乗り越えられれば、本入れ歯になった時は見違えるほど良いものになっていくと思いますよ。

　入れ歯は、なかなか思うように使えないという人は少なくはないですね。

中には、以前の健康なときの状態に比べて、咬めないとか、発音しにくいとか、違和感があるという声を聞くことがあります。

大変言いにくいことではありますが、元の健康な状態の歯にすることはできません。

もし、それが可能ならば、小さい虫歯でも歯を抜いて入れ歯にした方がいいということになりますものね。

そんな、夢のようなことは現在の歯科医療では不可能です。

僕達が、新しい入れ歯を作る意味も、比較対照は健康の歯ではないですからね。

それと比較されたら、絶対に良いものにはなり得ませんから。。。

ただ、親知らず以外の歯で欠損の状態をそのままにしていて良いことはありませんもの。。。

１本でも歯の欠損があると、噛み合わせのバランスを崩し、欠損したその部位に向かって周囲の歯は傾いたり、あるいは相方の歯は延びてきます（これを挺出といいます。）。

また、そのせいで顎関節に支障をきたし、顎関節症になる人もいますから。

咬合が原因で顎関節症になるとは、言いきれませんが顎関節症の人に咬合に問題がないという人は、正直少ないですからね。。。