2017年11月：りんご歯科医院ブログ

　部分入れ歯の金属のバネがもし、曲がってしまったり、緩んでしまった場合は自分で直そうとはしないようにしましょう。

たまに、ペンチなどで患者さん自身で直そうとする人がいますが、まず不可能だと思います。

きつくなりすぎてしまって、入らなくなってしまったり、それを無理に入れたため歯に負担が掛かってしまい歯周病が進行したりしたケースを、たくさん見ました。

そのために、にっちもさっちもいかなくなり、バネの作り替えや入れ歯を新製しなければならなくなる人も少なくないですからね。

　先月末に、歯科関係の業者を通じてPOICウオーター（タンパク分解型除菌水）の説明を受け、その消毒力・除菌力に深く感動しました。

そのため、先週末にこのPOICウオーター生成器の導入を行い、患者さんのブラッシング指導や歯周ポケットの洗浄、抜歯後の消毒に昨日から、取り入れることとしました。

この水は歯周ポケットや根管内の洗浄、抜歯した後の創傷部の除菌・消毒などに特化した機能水です。

次亜塩素酸イオンが歯周ポケット・根管内のタンパク質やバイオフィルムを溶解・破壊した後に次亜塩素酸が除菌をするため、効率よく除菌することが可能です。また、このような効率の良い消毒・除菌作用により、食品添加物の規定である次亜塩素酸濃度（８０ｐｐｍ以下）に抑えることができ、安心して口腔内にご使用いただけます。

そのため、患者さんの虫歯予防や歯周病予防、入れ歯の洗浄、口臭予防に絶大な力を及ぼしてくれます。

今まで、一生懸命に日常の歯磨きをしていても思うような効果が得られなかった人には、非常に有益な効果があるものと確信しています。

そのようなエビデンスも確立されており、都内の歯科医院では導入されている医院も少なくないです。

僕も先日から、歯磨きの際にこのPOICウオーターを使用しうがい洗浄をし、その後に歯ブラシで歯磨きをしています。

最初、このPOICウオーターを口に含んだ時は、プールや温泉の水を口に含んだような味で違和感が強かったのですが、それを我慢して１５秒ほどよくうがいをして歯ブラシをかけるといつもの歯磨きで感じるツルツル感よりもさらにツルツルしていて、それが持続するような気がしております。

洗口することにより歯間部や歯周ポケット内にも入り込み、バイオフィルムを除去するのにもかなり効果があるものと思われます。

明日から当院のスタッフにも使用していただき、その効果を実感してもらう予定です。

１２月以降は、有料となりますがこのPOICウオーター水のご提供も当院で可能となるため、ご興味のある方はご相談いただけたら幸いです。

　総入れ歯でも、何でも食べられるという人はいなくもないですが、割と少数派です。

特に歯を失った歯茎の痩せ方が大きい人は入れ歯も安定しにくいので、何でも食べれるとは言えない人が多いのではないでしょうか。。。

総入れ歯や、総入れ歯に近い状態での部分入れ歯では、食べにくい食材と言うのはありますね。。。

どういったものかと言いますと、フランスパンのような硬さと弾力があるようなものは難しいですね。

また、厚い肉などの歯ごたえがあるものは厳しいのではないでしょうか。

でも、食べ方を工夫すれば大丈夫でもあったりします。

フランスパンなどは少量ずつちぎって、スープやシチューに漬けて食べると食べやすいですし、肉も小さく切って奥歯で食べるようにすれば結構食べれるという人もいますね。

総入れ歯に近い入れ歯は、ピンク色の床部分で欠損部や口蓋部分を大きく覆っていますが、それによって空気が入れ歯の内面に入らないようにして陰圧にし、吸着を得ているわけです。

その陰圧は奥歯で食べる分には崩れにくいですが、前歯を使うと後方に空気が入り簡単に外れやすくなります。

総入れ歯の咬み合わせと言うのは、元々あまり前歯で咀嚼効率を求めていません。

そのため、できるだけ食べにくい食材ほど、奥歯を使って食べるようにしてみてくださいね。

ちょっとした工夫と意識で、結構、何でも食べれるようになったという人は多いですよ。

　入れ歯を作りたくても、体が不自由で歯科医院に罹れない患者さんはかなり多くいます。

虫歯の治療や抜歯等は訪問診療でやるのはちょっとリスクがあるため、大変な面はありますが、入れ歯製作に関しては診療室に近いレベルで製作は可能だと思っています。

当院は訪問診療でも入れ歯を多く作って修理や調整もたくさん経験しております。

もし、要介護者を抱えるご家庭で困っていらっしゃる方がいるのならご相談ください。

　基本的に入れ歯はどのような欠損症例においても、対応が可能と言われています。

でも、金属のバネの位置や審美的なことを踏まえるとそうとは言えないです。

いくらでもお金と時間をかけても良くて、健康的な歯も抜いていいのなら可能かもしれませんが。。。（全ての歯を抜いて、総入れ歯にしたなら金属のバネはいらないですし、歯の色や形、傾きなども自由に選択できますからね。。。でも、総入れ歯の方が他の面でいろいろな問題が出やすいですが。。。）

当院でも入れ歯の金属のバネが見えるので、それを除去してほしいと言われることがたまにあります。

保険診療内の部分入れ歯だと、この金属のバネを使って入れ歯の維持を図るのはセオリー通りの治療なのですね。

教科書的に正しいものなのです。

それを金属のバネを使わない入れ歯に変えたいという人は、ノンクラスプ入れ歯というものがありますが、これも症例を選ばないとうまくいきません。

ノンクラスプ入れ歯はどのような欠損症例においても適応だというわけではないので、口腔内をしっかり診査させていただき、歯科医師の話を聞いていただいて納得されたうえで、治療を開始するように当院では気をつけていますよ。

もし、ノンクラスプ入れ歯にご興味がある方はご連絡いただけたら幸いです。

　当院では、初診時に別室でTC（トリートメントコーディネータ）が、患者さんの当院に来た理由や痛みのある部位等を聞かせていただいております。

これだけだと、特にTCを設けなくても普通に診察をする際に問診するだけでいいのですが、患者さんのしてほしくない事、最終的にどのようになりたいか、そしてどうして現在の状態になってしまったのか等もお話を聞かせてもらっています。

また、それだけでなく当院の治療方針や、基本的にキャンセルされたら治療は前進しない旨もお話させてもらっています。

もともとこれをやるようになったのは、患者さんの事を知らないで治療をしていても「木を見て森を見ない」の状態だと思ったからです。

どうしても背景を知る作業は必要で、関東圏の歯科医院でも導入されている医院は多くなりつつありますね。

当院では、入れ歯治療と予防に力を入れておりますが、そのためには患者さんのモチベーションアップが絶対的に必要です。

入れ歯を入れてそれで終わるのは、その患者さんのためにもなりませんからね。

どうして入れ歯になったのか、そして入れ歯を新製したとして、それを長持ちさせるにはどうしたらいいかを考えてもらうには、このTCが行う動機づけが重要なのですね。

それ以上、残存歯を悪くさせないための予防的処置は継続が本当に大切ですからね。

是非、初めて当院に罹られる方は、思いを聞かせていただきTCの話も聞いていただけたらと思います。

　最近、電話での診療に関する問い合わせが多いです。

どのようなものかと言うと、「私、歯が４本無いのだけれどもノンクラスプ入れ歯はできますか？」や、「金属床の入れ歯はいくらですか？」というものです。

まず、ノンクラスプ入れ歯が可能かどうかというのは、残存歯の歯周病の程度にもよるので、歯茎の検査をして残存している歯がそれに対応できるかどうかの検査をしなければなりません。

金属のバネはないにしても、バネに代わる床は歯と歯の間に差し掛かり弾力性のある素材のものなので、着脱の際に残存歯を引っ張り上げてしまうかもしれませんからね。。。

口腔内を実際に診査してみないと、可能かどうかわからないのです。

また、料金に関しては一応ホームページ上に挙げてますが、正確な金額はやはり口腔内を診てからでないと言い切れません。

例えば１本だけ歯が残っていたとして、それが健康な状態であれば部分入れ歯の料金になりますが、重度歯周病でプラプラの歯が存在し、それを抜歯して総入れ歯になったなら、料金は変わってきます。

ですから、電話での診療に関する説明はできないのが現状です。

患者さんの先入観みたいなものもあるので、健康な歯を抜かなければならないと思っている人もいれば、抜かなければならないような歯を健康だと思っている人も、実際にはいるのです。

患者さんの自己診断が、適切であることは正直少ないのが現状だと思いますよ。

そのため電話での患者さん自身の自己判断からの、口腔内状況を説明され、その上で値段はいくらですかと聞かれても、答えようがない事をご理解下さい。

（当院では自由診療の正確な金額ややり方などについては、診療室でしっかりと説明し、実際に処置に入る前には同意書にサインを書いていただいております。）

　一度でも虫歯や歯周病になってしまった人は、今後も虫歯や歯周病になるリスクは高いと言えます。

そのため、虫歯や歯周病の治療がひとまず終わったとしても、定期健診とクリーニングは絶対必要なのですね。。。

入れ歯も同じです。

例え総入れ歯であったとしても、歯を失った歯茎は徐々に吸収し、少しずつ緩くなってきます。

是非３ヵ月に１回の定期健診は受けていただき、調整をされた方が良いと思います。

これをやっていけば、早い時期で作り返さなければならないことはないと思います（即時入れ歯の場合は別ですが。）。

　先日、上顎の歯が重度歯周病のため脱落してしまったがために、見栄えが悪いので何とかしてほしいという患者さんが来院されました。

その方は、40代の男性でバリバリの営業マンだそうです。

そのため、常にマスクをしながら話さなければならないため、早く何とかしてほしいと言われました。

口腔内を診てみると、重度虫歯による残根歯もあり、それも保存が不可と考え、即時入れ歯という抜歯と同時にセットする入れ歯を勧めました。

この即時入れ歯は、通常の入れ歯製作とは違いますが、この方のように急を要する場合はやらないこともないです。

もちろん型を取って、その場でできるわけではないです。

少なく見ても、回数的には２回はかかりますが。。。

もちろん保険は利きますし、早く咀嚼機能と審美性を回復させるという意味ではいいのですが、抜歯後の傷の治りや歯茎の吸収などは予想して作っていくため、当院ではあくまで仮歯として捉えています。

その後は、保険診療内で本入れ歯を製作するのなら、半年間程待たなければならない旨は必ず言うようにしていますよ。

しかしながら、この即時入れ歯を入れて本入れ歯に移行する際は、本人もかなり、受け入れやすくなるのは間違いありませんね。

この方は、下の写真で示すように即時入れ歯が入り、今ではそれなりに安定しよく噛めると言ってくれますが、他の残存歯も決して良い状態ではありません。

　割と若い女性で、上顎は右上前歯が２本しかなく、入れ歯を入れていない方が入れ歯を作りたいとのことで当院に来院し、先日セットすることができました。

その方は、それまで日常ではマスクをして歯がないのを隠して生活していたようです。

入れ歯が入ったことで、これからは１日中マスクをしなくても大丈夫になったなと思っていたのですが、そうでもないようです。

というのは、前歯の残存歯に入れ歯を支えるための金属のバネが見えてしまうから、それがあることで、入れ歯と他人に解ってしまうのが嫌なようです。

確かに保険内で作られた部分入れ歯では、正直、そのような設計になるため、バネが見えないようにするのは欠損様式からしても難しいです。

かといって、その前歯を抜歯するのは、あまりにも乱暴ですからね。。。

その患者さんには、この入れ歯治療に入る前にも言っていたのですが、ここでもう一度確認するために「ノンクラスプ入れ歯といって、バネのない入れ歯にすることもできますが、自由診療になります。。。」と言ったところ、「自由診療って高いでしょ。いいえ、これで大丈夫です。」と言って調整を終えて帰られました。

この何とも言えないジレンマに少し悩むことがありますが、保険診療をしているうえでは致し方ないでことでもあります。

ただ少しでも、審美的な事を気にかけ日常生活に支障をきたすのならば、自由診療の事も考えていただけたらとも思います。