2017年7月：りんご歯科医院ブログ

新潟駅から徒歩５分　「入れ歯専門外来」を持つりんご歯科医院から発信。

　入れ歯に力を入れて、製作や修理に励んでいますが、一回で全てを網羅できることはほぼないです。特に製作には時間をかけて行っています。型取りは２回以上は必要ですし、咬み合わせ取りも場合によっては２回以上必要です。そして、仮合わせをして良ければ完成という流れになります。また、調整も少なからず１回は必要です。そう考えると、入れ歯製作は少なく見ても週に１回のペースで来られたとしても、１月半はかかることになります。たまに早く作ってくれと言われる方がおりますが、このステップを踏まないと良い入れ歯はできないと考えます。良い入れ歯は一朝一夕ではできません。そのあたりは、ご了承くださいね。

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　当院では、入れ歯製作の際に必ず型取りは２回に分けて行います。一つ目は診断用模型として、その上でその人に合った精密印象のためのトレーを作ります。これを個人トレーと言います。
　そして、個人トレーというものを使って入れ歯周囲の筋圧形成を行います。コンパウンドワックスで入れ歯の辺縁相当部分の筋圧により得られた形態が重要なのですね。様々な運動をさせて、形態を整えてから粘膜面の型を取るわけです。こうすることによって、機能時に入れ歯が脱離する力に抵抗できるようになるわけですね。
　でも、この筋圧形成を行うには個人トレー製作が大切なのですが、個人トレーを作る前段階の診断用模型、さらにはそのための最初の型取りが本当に重要なのですね。どのステップでも気が抜けません。
（写真は診断用模型製作のための1回目の型です。これが、その後の入れ歯の作りやすさを決めます。）

※本日、7月8日（土）の診療は、講習会に参加のためお休みです。ご迷惑をおかけいたしますが、何卒、よろしくお願いいたします。10日（月）から通常通りの診療体制となります。

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　当院は初めて来られる患者さんに対し、初診カウンセリングを行っています。基本的には、このカウンセリングで患者さんの要望を聞き出し、当院の治療方針も説明させていただいております。
　その中での出来事ですが、当院のカウンセリング担当の者が「当院を選んだ理由は何ですか？」と、先日来られたある患者さんに聞いたところ、実はその患者さんは、僕が出入りしている介護保険施設の看護師さんで、「訪問診療に来ていただいて、患者さんに対応している先生の笑顔が素敵だから、この先生に診てもらいたいと思いました。」と言ってくれたそうです。
　正直、その看護師さんとは一度しか会ったことがなく、訪問診療での患者さんの投薬の事で、こうしてほしいと説明をさせて頂いただけなのですが、患者さんとのやり取りの中での、僕らの対応を横で見ていた方だったのですね。
　そのような方からの、この言葉は本当に嬉しく、テンションが上がりました。若く綺麗な女性の方から言われたというのも多少はありますが、笑顔で優しく丁寧に対応していくのを医院のモットーに挙げていますので、本当に嬉しい限りです。
　歯科医師は技術が全てだという考えを否定する気はもちろんありませんが、診る方も診られる方も感情を持った人間なんですよね。ましてや、歯科医師が戦う虫歯や歯周病は慢性病変という自然治癒がなく、定期健診やコントロールを必要とするものなのです。
　患者さんが歯科医院を好きになってくれなければ足が遠のくばかりで、その定期健診やコントロールをすることはできませんものね。そのことを踏まえても、相手の気持ちを考えないようなことは、言えないしできません。お互いをリスペクトして、話をするのが基本だと思います。
　時には、治療法として厳しい選択をしなければならないこともありますが、それも患者さんの事を思っての事とご理解していただけたら嬉しいですし、そう思われるように、これからも頑張りたいです。

訪問診療の詳しい案内
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　入れ歯に悩む人は、少なくないです。でも、その悩みは人それぞれです。痛いや、外れる、喋りにくい、噛みにくい、見かけが悪い等、人それぞれです。
　特に初めて入れ歯を入れた人は、あまりにも不快なので、少数歯の欠損だと食べるのにそれ程、苦慮しないのでそのままにしておく人も、かなりいるようですね。でも、それは決して良い事ではなく、いずれ他の残存歯に咬合力の過剰負担で歯周病が悪化したり、歯の移動（欠損部分に向かって隣在歯が移動）することによって咬合の不調和をきたすことが多いです。そのために顎関節症を患う事もあります。
　最初は、どうしても入れ歯に慣れるのに大変です。調整は絶対に必要になります。でも、諦めずに少ない時間でも使っていただき、その時間を少しずつ増やしていくことで、確実に自分のモノに成っていきますよ。諦めずに一緒に頑張りましょう。

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　入れ歯の設計で悩ましいのは、部分入れ歯を製作する上での事です。これは、よくあることですが、僕らは機能時の安定と、患者さんの違和感を少なくすることに重点を置きますが、安定感を優先すれば入れ歯自体が大きくなりがちですし、違和感の少なさを重視すれば入れ歯自体が小さくなりがちで、機能時の入れ歯の動きを止めることが難しくなります。両立を図るようにもちろん設計をしているのですが、なかなか難しい事ではあります。患者さんの先入観のようなものもあり、誤解も生じやすいです。この設計については、一生懸命説明をしていますが患者さんの方では理解しがたいようですね。。。この辺りについては、入れ歯を一生懸命やっている先生なら、皆、悩むとは思いますが。。。
　患者さんの方でも、そのあたりの説明についてはしっかり聞いていただき、その上で決めていただくことをお薦めいたします。いろいろなタイプの入れ歯があります。どれにも一長一短があることは、ご理解いただきたいです。
（写真の掲載は患者さんの同意を得ています。本文の内容とは一切、関係がありません。）

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　入れ歯診療で一番大切なことは、３ヵ月に１回は定期健診にかかり粘膜面と咬み合わせを診てもらい調整をしていただくことが重要と考えます。これは総入れ歯の方でも言えることです。歯を失うと、歯茎は時間の経過とともに痩せてきます。そうなると、粘膜と入れ歯の間に隙間ができやすいです。粘膜と入れ歯は接着剤でくっ付いているわけではありませんし、最近が入るスペースは容易にあります。また、食渣も入りやすく、そのまま噛んでいると痛いですし、粘膜に炎症を起こしたりすることもありますよ。また、咬み合わせが下がってしまったりズレが出てくることもあります。
　かなり時間が経って、どうにもならなくなってから来られても、入れ歯を良い状態にすることはかなり難しく、結局、作り替えというようなことになりかねません。是非、残存歯を守るためのみならず、入れ歯のためにも定期健診を受けられることをお薦めいたします。
（写真は調整時にPIPというクリームを使い、入れ歯の粘膜面の適合を診るところのものです。）

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　スポーツマウスガードをゲーム時に装着している人を見ることが、最近多くなってきました。スポーツ時における外傷は顎顔面部にも多く見られ、口腔内での外傷としても歯の打撲による、歯の破折や口唇の裂傷などをある程度、防いでくれます。日本体育協会でも、4年ほど前からスポーツデンティストの養成を図るために新しい認定制度を設けました。
これから東京オリンピックを控え、このマウスガードの需要も増えることが予想されます。
　このマウスガードは、歯ぎしり防止用のマウスピースや顎関節症に使用されるマウスピースとは違い、ソフトタイプのシートを使用して製作されるものです。歯のみならず、歯肉の保護も図ることから、歯ぎしり用のものと比べると大きい感じがいたしいますが、素材が柔らかいため、違和感や痛みも少ないです。
　コミュニケーションを取りながら行うコンタクトスポーツには、話しにくい点が指摘されることがありますが、慣れてしまえばそれほど苦痛ではありませんよ。ただし、スポーツ店で市販されているものは、温湯で軟化して自分の口腔内で形成し、調整するので適合が良いものは望めません。反って、違和感が強くなりスポーツに集中できなくなることも多いようです。歯科医院で型を取ってもらって、製作された方が絶対に良いものができますよ。　
　ケガをしてから、悩まれるよりもしっかり予防して、スポーツに励んでいただけたらと思います。マウスガードの料金は自由診療となりますが、当院では透明色は6000円（税抜き）、色付きのものは7000円（税抜き）で製作が可能です。
（写真はフランスカラーのマウスガードシートを用いて、製作中のものです。）

スポーツマウスガードについて詳しい案内

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　入れ歯を入れてすぐに何でも食べれるかというと、そういうわけではないです。入れ歯に適さない食材もあります。例えばスルメや硬い肉、フランスパン等はちょっと厳しいと考えられています。特に顎堤の状態が貧弱で歯茎の高まりがない、いわば痩せた歯茎の場合は本当に厳しいです。人工歯の種類を変えて、それなりに硬いものを咬めるようなものにしても難しいですね。。。そのため、どうしても食べたい硬いものは、ほんの少し食べ方を変えてみるのも良い事だと思います。硬い肉の場合は細切れにする、やフランスパンの場合はスープを漬けて食べる等です。ちょっとの工夫は、必要かもしれませんよ。
　でも、通常の硬さの食材は頑張って使っていただき、何度かの調整でほぼ噛めるようになります。諦めずに一緒に頑張りましょう。

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　先日、５年ぶりに当院にかかりたいという人が二人、同時刻に急患として来られました。
あまりにも久しぶりの人が、痛みがあるとのことで、飛び込みで二人同時に来られたことはあまり経験がなく、ビックリしたのですが、口の中を診てさらにビックリしました。二人とも治療途中の歯があったのですが、この５年間、他の歯科医院の所には行かないで、治療は一切していなかったようです。当たり前ですが、もっとひどくなっていました。。。その方達は、ニコニコして「また、お願いします。他の医院には行ってません。」と勝ち誇ったように言ってくれましたが、僕は何と言っていいのか。。。でも、その笑顔につられて、僕も苦笑いしながら「今度はしっかり、治しましょうね。」と伝えました。。。もっと、言いたいことはたくさんありますが。。。今更、何を言ってもお互いに建設的な事は何もないですから、これからを見据えてしっかり歯科治療の大切さを伝えていこうと思います。
　歯科治療は、虫歯や歯周病等の慢性の病気が主な対象になりますが、これらの病気は、ゆっくりしながらも進行していきます。急性化するともの凄く痛いです。是非、そうならないように、歯科医院での定期健診や歯のクリーニングはもちろんですが、治療途中というのは本当に良くないですよ。しっかり治しましょうね。。。