難しい総入れ歯の症例に対応するには。。。－りんご歯科医院｜新潟市中央区の歯科・歯医者

新潟駅から徒歩５分　「入れ歯専門外来」を持つりんご歯科医院から発信。

近年は、上下顎で総入れ歯という方は少なくなったなとは思います。

しかしながら、難症例というのは増えているような気がいたします。

それは、寿命が長くなったことにより歯を失くした時間が若ければ、時間の経過とともに入れ歯の下の歯茎の吸収が大きくなるために起こることだと思います。

そのため、かなりの高齢者になった時には入れ歯の支えとなる歯槽骨がほぼなくなった状態になって、入れ歯の吸着や安定が得られずに、すぐ脱離してしまうのかもしれません。

本当に、この顎堤がないために入れ歯がカパカパになっている症例は難しいと思います。

その際には、僕らはいろいろなテクニックを使ってそれ相応の咬合理論で武装して立ち向かいますが、なかなか一筋縄ではいかないのが現実です。

仮に、一時的に良好な結果が出たとしても、それを長く維持することはほぼ無理ですね。

なぜなら、歯茎は入れ歯が入ってからも継続的に吸収していきますから。。。

そうなると、定期健診が重要になってくるわけです。

僕の経験では、患者さんの骨質にもよりますが２ヵ月空けただけでも相当歯茎が変わっているのを見ますよ。

そうなった際には、入れ歯はまたカパカパに動きます。

できるだけ、入れ歯の維持安定を考えるならば、少なくとも３ヶ月に１回は診せていただけたらと思います。

そして少ない調整で、また安定した入れ歯の装着感を取り戻しましょうね。

 

当院での精密入れ歯治療の案内は
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歯科の医療費控除とは

 

☆当院は８月３日より、現在の場所から新潟駅方向に３０メートルほど行った場所のタチバナビル１階に移転開院いたします。何卒よろしくお願いいたします。

 

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入れ歯は、歯科医院で時間をかけ個々の患者さんに合うようにさまざまな過程を経て製作しても、できたばかりの新しい入れ歯を無調整で患者さんのお口の中に入れただけではしっかり機能することが難しく、使用しながらの調整や患者さん自身がうまく使えるように練習（リハビリ）することも必要です。

入れ歯を入れている意味とできることを理解した上で、上手に付き合っていこうとする気持ちがあればうまく使いこなせるようになります。

入れ歯は他の被せ物やブリッジとは違い、入れ歯を入れたその日からが練習の始まりなのです。

初めての義歯は恐らく部分入れ歯でしょうから、話したり食べる時に義歯が外れないよう残っている歯にバネをかけ、そのバネにも種類がありケースによっては使える材料も形も異なります。

部分入れ歯は自分の歯が一本以上は残っているので入れ歯の洗浄はもちろん、歯磨きの方法が自分の歯を長くもたせるために重要です。

入れ歯の練習方法は、まずは入れ歯をできる限り口の中に入れ、摂食練習と発声練習をしましょう。

摂食練習は、食品を柔らかくして細切れに調理し、ゆっくり時間をかけて噛むことが効果的です。

食べ物の硬さは最初は痛みがなくても、柔らかい物を慣れるまでは食べましょう。

歯科医院で数回調整した後、徐々に歯ごたえのあるものに挑戦してみましょう。

発音練習は上顎や歯に舌を押しつける形により音を作るので、入れ歯の形を舌が覚える必要があります。

そのため、新聞や本などは声を出して読み、カラオケで歌を歌うことも効果的ですね。

また、入れ歯の形態を微調整すると修正できることもあり、どんな言葉が話しづらいかなど、歯科医師に相談していただけると良いと思います。

入れ歯は、お手入れすることで残っている歯を守れます。

入れ歯は主にプラスチックでできているので、目に見えない凹みが沢山あり、そこに細菌や汚れが入り込みます。

義歯用ブラシや柔らかめの歯ブラシで表面の大きな汚れをこすり落とした後に、義歯洗浄剤での洗浄が効果的です。

でも、なかなか落ちない汚れを無理に取ろうとすると破損やバネの変形が起きます。

バネの変形は過剰な力が歯に加わる原因になり歯をダメにしてしまいますので無理な清掃はせずどうしても汚れが取れないときは歯科医師に相談しましょう。

総入れ歯は、部分入れ歯より調整が難しく、満足に食べられるまでの調整が困難です。

総入れ歯は入れ歯の内側と粘膜がぴったり合うことにで保持されます。

骨が痩せている人は動きのある粘膜と接触している面積が多いので痛みが出やすくなります。

自分の歯があった時は歯で支えていた噛む力も、入れ歯の下にある柔らかい歯ぐきに負担をかけないと、しっかり力が伝わらず食べることが難しいのです。

痛みが出てきても我慢して装着していると傷になり、入れ歯の調整が困難になります。

傷が治った後でも顎が痩せてしまい、入れ歯を合わせづらくなります。

せめて３ヶ月に１回は歯科医院で指導や調整をしてもらいましょう。

ここまで入れ歯を使うための難しさについて述べてきましたが、入れ歯を嫌い、無理に歯を残すことは、かえって顎の骨を痩せさせる原因になることがあります。

入れ歯を快適に使うためには、定期健診で継続的にお口の状態をチェックし、ダメな歯は諦めて抜くなどのタイミングも重要です。

より食べ物をおいしく食べるために、入れ歯を使用される方においては、以上のことを心構えとして知ってほしいです。

 

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入れ歯を得意として歯科医院を開業して９年目になります。

日々の仕事の中には必ず数人は、入れ歯の製作や入れ歯の調整を必要とする患者さんに来ていただいています。

この患者さん達は、僕を信頼してこの医院に来ていただいているので、できるだけ満足いただけるように頑張っています。

この入れ歯を必要としている方達の多くは、総入れ歯ではなく一本以上の歯が残存している方達ですね。

つまりは、部分入れ歯です。

今後、良い入れ歯を製作したら、この方達はメンテナンス（定期健診）に通ってくれると信じています。

でも、残念ながら、実際のところは入れ歯を装着している多くの患者さんは、自分は入れ歯だから痛みがなくなればそれでいいと思っていらっしゃる方が本当に多いです。

残存歯のメンテナンス（定期健診）の必要性というものを、あまり意識していないように思います。

入れ歯を再製作しなければならない一番の要因は、歯をまた失うことです。

歯を失うとその部位には歯茎に穴が空きますよね。

そして歯肉が回復するまでには時間がかかります。

また、歯茎が安定したとしてもその下にある骨の吸収は、経時的に進んでいきます。

この変化は歯があった時よりも、歯を失ったときの方が大きいのですね。

そのため、入れ歯に増歯という処置で歯を足すだけならば良いのですが、それでは済まないケースもあるのですよ。

特に入れ歯のバネが係るような歯は、この歯で維持を図るためこれが無くなってしまうと違う歯に維持を求めなければならず、再製作が恐らく必要でしょうね。。。

そういった意味でも、残存歯の保存というのは本当に大切です。

歯が割れてしまったり、重度歯周炎や重度の虫歯で保存不可能なものは、抜歯は致し方ないですが、それ以上、悪くしないようにすることは本人の努力と定期健診、歯科衛生士が行うプロフェッショナルクリーニングでできると、僕は思っています。

入れ歯を最初に入れたときのことを思い出して下さい。

その時は、皆、「あ～あ、とうとう入れ歯になっちゃった。」と言うショックがあったはずです。

そして、慣れるまでも相当大変だったはずです。

ようやく自分のものとして機能しているのに、また、歯を抜き作り替え。。。

そしてさらに大きくなった入れ歯に慣れるまで、相当の時間がかかる。。。

これだと、負のスパイラルから抜けれないですよね。

できるだけそうならないように、定期健診と歯のクリーニングをして、日々のホームケアについても話をさせてください。

一緒に頑張りましょう。

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今日は日曜日で当院はお休みです。

いつもの臨床とは違う話になりますが、ご容赦ください。

 

知っている方も多いとは思いますが、当院は８月に移転することになっております。

場所は今の医院から、新潟駅方向に向かって歩いて３０メートルほどの白いビルの１階です。

そこは、立地も駅からのアクセスもさらに良くなりますし、今よりも広く診察台を多く置けます。

そして何より、スタッフ皆で昼食を食べるスペースが確保できるのが嬉しいです。

今のスタッフルームは大変狭く、現在のスタッフ全員が入ることはできません。

よって、ミーティングもなかなか難儀な状態です。

予定では新しい医院では歯科助手と歯科技工士も常勤で勤務するため、総勢で１５名となります。

益々、賑やかになると思っていますよ。

 

僕は、こういう風になることを、ここ数年は漠然と考えていました。

そうなるように、今まで動いてきたという思いはあります。

この度、来てくれる歯科技工士は僕の義兄ですし、歯科衛生士や歯科助手も優秀な人材を集めてきた自負があります。

人材不足だからと言って、決して安直にスタッフを選んだことはないです。

皆、僕以上に光る部分を持っていて、歯科治療に熱い気持ちを持っている人達です。

僕は、このメンバーで新しい医院でやれることを本当に楽しみにしていますよ。

 

思えば今の医院で開業したのは、今から９年ほど前のことです。

その時は、全く歯科医院が置かれている社会的状況というのを全く理解していなかったです。

もちろん、その頃から、歯科医師は過剰で特に新潟市は飽和状態になっているというのは知っていました。

それでも、看板出してしっかり診療していれば患者さんは来るだろうと、真剣に思っていました。

でも、当時は他院の勤務医でお金もなければ信用もないため、銀行もなかなか開業資金を貸してくれませんでした。

そのため、できるだけコストをかけずに安い物件の居ぬきの歯科医院を探して、辿り着いたのがこの医院なわけです。

見るからに古く、診療台は当時でもかなり古いものが３台ありました。

中には自動でうがい用の水が出るはずなのに、故障して出ないものもありました。

さすがにこの診察台は使えないと思い、開業のタイミングで１台は購入しましたね。

そして歯科材料やテナント料などの運転資金で銀行から借りたのは結構多かったですね。

でも、今回の移転の借り入れと比べると、はるかに安くはありますが。。。

当初のスタッフは３ヶ月近く、歯科助手の妻だけでした。

そして患者さんの人数は１日に３～５人ほど。。。

こんな状況が結構、長く続きましたね。

恐らく半年は一桁台の患者数でしたね。

本当に良く維持できたなと思います。

経済的に一番しんどい時期でしたね。

この頃、窓口でのお金があまりに少なくて、他業種のアルバイトをやって生計を立てていたこともありますからね。

このままじゃいけないという気持ちにかられ、いろんな努力をして患者さんとして来てもらえるように一生懸命にアピールしましたよ。

それはやる気とか努力という、生易しいものではなく、それこそ生きるためにやっていたという気がします。

どんなに感じの悪い人で暴力的な人や平気で無断キャンセルするような人でも患者さんであるならば、笑顔で対応し、診ていましたからね。

それも、悔しい気持ちを押し殺しながら。。。

本当に自分のポリシーやプライドなんてものはズタズタでしたからね。

自分にとって最悪な時期だったと思います。

 

でも、この開業歯科医師として生きるための努力をしていた時に解ったことがいくつかあります。

それは、一つは自分はどうなりたいのかの意思をはっきり持つこと、そして、そうなるためには何をしたらいいのか自分で決めて邁進することです。

そうはいっても、どうなりたいかさえもなかなか解らず、簡単なことではなかったです。

将来のイメージって簡単には湧きませんものね。

だから、僕は自分の尊敬する歯科医師のクリニックに行って見学することにしました。

そしてその先生の話を聞き、どういう診療をやっているのか、どういう診療体制で進めているのかを見学しました。

一度だけで解らなければ、二度三度と、それも他県にまでも行きました。

遠くは神奈川県、東京都、埼玉県、山形県などですね。

その尊敬する歯科医師の姿とその医院を見て、自分の将来像を作っていきました。

そこで、僕の構築した理想の歯科医院は現状のものでは作れないことを悟りました。

憧れた歯科医院はどこもキレイで大きかったですし、診療などはある程度、システム化されていました。

僕もそういう医院にしたいという希望を持ちました。

そのために、移転を決意したところであります。

もちろん、予算や地域性はありますが、できる範囲で近づけなければならないと思いましたよ。

 

僕はある経営者が言った「自ら機会を創り、機会によって自らを変えよ。」という言葉が好きです。

このコロナ禍で移転を決意するというのは、想像を絶する勇気が必要でした。

本当に、一時的に患者さんがキャンセル続きでしたからね。

それでも、自分で機会を創らなければ変われないとも思いました。

しかしながら、親兄弟に移転のことを話し、夢を語ったら、「お前は本当に馬鹿だな。。。」と言われてしまいましたが。。。

本気で止めに入っていましたものね。

でも、この決意に揺るぎはないです。

僕達ならば、力を合わせてきっと成功できると信じていますよ。

前にもこのブログで書いたことがありますが、人は過去→現在→未来（理想）を見ていますが、これでは自分は成功しないと思います。

恥ずかしながら、ろくな過去しかないですからね、僕は。

だから、未来（理想）→現在→過去と未来から見て考えるのが多分いいのですね。

それも、過去はどんな過去でも理想の未来のためには必要なことだったと考えられますからね。。。

現在は理想の未来を早く引き寄せられるかどうかにあるので、今を頑張れば早く到達できると信じます。

だから日々の努力は決して怠らないようにしていきたいです。

 

近々、移転する新しい医院はそれこそキレイで交通のアクセスも良いものになるでしょう。

今までの医院とは、かなり違うキレイな内装にもなります。

そして、新しい医院のコンセプトでもある「クリーン」を完全に遂行し、被せ物や詰め物はある程度、院内で型取りから製作までできる「院内完結型」を実践していきます。

そして、今まで通り入れ歯と予防にと、さらに力を入れて頑張って行く所存です。

今後とも、りんご歯科医院を何卒、よろしくお願いいたします。

 

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総入れ歯を製作時に上顎前歯部に、多量にブヨブヨした粘膜が見られることがあります。

歯科領域では専門用語でこれをフラビーガムといいますが、ブヨブヨした柔らかい粘膜が過剰にあり入れ歯の維持安定に悪影響を及ぼします。

これができた原因は恐らく入れ歯の適合が良くなく、咬み合わせの高さも下がっており、咬合するたびに入れ歯の上顎前歯部が下顎前歯部に突き上げられているからだと考えます。

その状態が長く続くことによって、骨吸収が進み、過剰に増殖した粘膜が形成されるのでしょうね。。。

対応としては通常通り、その粘膜に強く当たらないように入れ歯の内面のリリーフ（緩衝腔）を付与しますが、広範囲にこのフラビーガムがあると、それだけでは不十分なので手術で除去することもたまにあります。

そして咬合調整をして、前歯部分の突き上げをなくすことが大切ですね。

　今現在、このような患者さんを数人診させていただいてますが、型取り時から細心の注意を払って製作しております。

何よりも注意しなければならないのは、また、新製した入れ歯が上下顎で咬み合わせた時の突き上げを作るようなことはないようにしたいと思います。

（写真はある患者さんの初診時の口腔内写真です。上顎前歯部分にブヨブヨした粘膜が広範囲に認められます。）

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入れ歯の痛みは結構、解りにくいものです。

たまに患者さん自身で、ここが当たって痛いのだろうと思い、自分で削られる人がいます。

でも大抵は見当違いの所を削っている人が多いです。

僕らが使用するモノで、入れ歯の適合を確認するのにフィットチェッカー、P.I.Pというクリーム状の材料があります。

これは主に入れ歯の粘膜に接する面の当たりを診査するです。

入れ歯の内面は、入れ歯の咬合面から押してみて痛みを感じるようであれば、その当たりの強い部分を削除調整します。

入れ歯を押しても痛くはないんだけど、咬ませると痛いという場合は、恐らく咬合面に問題があります。

左右均等に当たっておらず、奥歯で咬んだときに、どちらかが先に当たっていたりすると多少なりとも干渉するためにズレるのですね。

このようなところを早期接触と言います。

咬合調整をして、均等に当たるようにしてあげると、そのような咬み合わせで入れ歯がズレて痛むことはなくなります。

もし咬合だけに問題があるのならば、これだけで粘膜に伝わる痛みもなくなりますね。

咬合調整だけで、粘膜面を触らなくてもいいケースというのも多くありますからね。

そうは言っても、少なからず不安はありますので、当院ではしっかりその後の粘膜面を検査しますが。。。

患者さんは、この咬み合わせの調整を自分で行うことはできないはずです。

咬合に関することは、歯科医師でなければほぼ解らないはずです。

一般の人が、どことどこが接触して干渉を起こしているのかを判断することは、まず無理ですからね。

でも、痛みを感じる入れ歯に対しての調整で大切なのはここですね。。。

入れ歯を噛み合わせの面から垂直方向に押していたいのか、咬んで痛いのかで直すポイントが違ってきますね。

この辺りがしっかり見れるかどうかで、入れ歯の調整の善し悪しが決まってくるような気がいたします。

入れ歯の調整で患者さんの方では、ただ痛いところを削っているのだと思われがちですが、いろいろなところを見て調整しているのを知ってほしいです。

 

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歯をすべて失った人には総入れ歯が適応されます。

その際に自由診療で金属床の入れ歯を選択される人もいます。

金属床の総入れ歯にして、良かったという意見をまとめてみると、一番多いのが話しやすくなったということですかね。。。

よく「口の中が広くなったようで、舌が動かしやすい。」と言われる方が多いですよ。

金属床は上顎の場合は、口蓋部分を金属で覆うことになるため、かなり薄くなります。

保険診療で行うレジン床というピンク色のプラスチックだと、強度を保つために厚みをそれなりに確保しなければなりません。

わずか１～２ミリの差かもしれませんが、入れ歯をしている人にはもの凄く厚く感じてしまうようですね。。。

この厚みが薄くなることによって、舌が動きやすくなり発音がしやすくなるということは多くの症例からたくさん見受けられますね。

また、食べ物が美味しくなったような気がすると言われることもあります。

金属床入れ歯で味が変わるわけではないのですが、味が伝わりやすくなる理由があります。

例えば、おでんのように熱が伝わらないと、美味しく思えないような料理がありますよね。

この金属床入れ歯は熱の伝導性が良いため、温かい食材は温かく、冷たい食材は冷たく感じることが大きいですね。

その他にも、入れ歯が壊れにくくなるということも言えますね。

プラスチックで作られた入れ歯は、どうしても壊れやすいというデメリットがあります。

プラスチックなので、強度的にはどうしても弱いですからね。

その強度を得るために、厚くしなければならないから、違和感も大きくなりやすいのです。

 

　また、上顎が完全に歯を失っていて、総入れ歯が入っていて、下顎がほとんど残存しているようなケースの場合、上顎の歯茎は頬側から生理的に骨吸収してきます。

そうなると、入れ歯を入れて咬合した場合、入れ歯の真ん中に応力が集中し、真っ二つに割れてしまうことがあります。

このようなことを防止するためにも、金属床の入れ歯の方がそのような心配は無くなりますね。

この金属床の総入れ歯は自由診療となりますが、保険診療で製作されたものよりもメリットが多く、長く使用することが可能と思われます。

もちろんセット後の、３ヶ月に１回程の定期健診は必要となりますが、「生活の質」を向上させることができると思います。

特に、チタンという金属を使用したものは、軽くて丈夫ですし、生体親和性も良いとされているので、金属アレルギーのある方でもほぼ大丈夫と言えます。

自由診療のため、安いものではありませんが毎日、自分の歯として機能させるものです。

後悔することなく、生活の質の向上のためにも最良の選択をするべきかと思いますからね。。。

気になる方は、是非、ご相談下さい。

 

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入れ歯は通常、何段階かステップを踏んで製作されるものです。

型取りは概形印象というものと、精密印象というものが必要なため２回いたします。

その後、咬み合わせを決める作業が必要になります。

これも、総入れ歯の場合、２回行うことが多いです。

１回目は入れ歯の高さを決める作業です。

この作業は、垂直的な咬み合わせ、いわば咬合高径と言われるものを決めます。

この高さが、高すぎると口の中がいっぱいになった気がいたしますし、低すぎると口の周りにしわが寄ったりして審美的にも良くないです。

そのため、解剖学的な基準と生理学的な基準により、咬合床というものを使用して高さを決めていくのですね。

そして、２回目の咬み合わせを決める作業は生理学的にき水平的な位置関係を決めていくのです。

この場合、ゴシックアーチトレーサーというものを製作して決めることが当院は多いです。

そしてこの段階が終わると、その次には人工歯を並べて試適という仮合わせをします。

実際に歯が並んで、歯肉形成もされているので患者さんはおおよそのイメージが湧きます。

これで、良いようならば次回に完成というパターンですね。

各ステップを羅列すると、このような段階を経ていくわけですが、各ステップごとに難しい技術や知識が要求されます。

 

面倒に感じるところもあるかもしれませんが、一つ一つ慎重にやっていくことが成功への近道なのですね。

また、調整も恐らく２～３回ぐらいは必要になります。

食べた後に、入れ歯は問題を起こしやすいですからね。

その辺りを聞かせてもらって、微調整をするのが一般的なやり方です。

当院では、即時入れ歯以外のいわゆる本入れ歯に関してはこのように作っています。

もちろん、患者さんがチェアにいない所では技工操作の時間が、信用を置ける歯科技工士さんにお願いしてやってもらいます。

そのため、時間はかかりますが良いものを作るためにはご理解をいただきたく思います。

 

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入れ歯はなかなか自分の思うように噛めるようになるまでは大変です。

特に初めて入れ歯を入れるという人は、覚悟がいります。

それも欠損範囲が大きければ大きいほど、装着される入れ歯は大きい面積になりますからね。

入れ歯は自分の器官として馴染むまでは、相当な時間が必要ですし、そうなれるための調整も数回は必要だと考えています。

中には、入れ歯を諦めてしまう人もいなくはないですね。。。

確かに強い嘔吐反射があって、入れてられないという人もまれにはいます。

その場合は対応を考えなければなりませんが、先ずは通常通りに作っていくことで、ほぼ対応は可能と考えています。。。

もちろん、自由診療で対応できれば、嘔吐反射や発音を改善しやすいかもしれませんがね。。。

 

もし、入れ歯でお困りのことがあれば、話を聞かせて頂けたら幸いです。

入れ歯を自分の器官として馴染むまで一生懸命、頑張ります。

 

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当院では総入れ歯でも、当院で製作した入れ歯の場合はメンテナンス（定期健診）に来ていただくよう３ヶ月の間にリコールのハガキや封書が届くようにしております(場合によっては、１月後に来ていただくこともありますが。。。）。

定期的に来ていただいている方はほとんど入れ歯を作り直すことなく、ちょっとした調整や指導で済むことが多いです。

　しかしながら、正直、総入れ歯や部分入れ歯でも総義歯に近いような部分入れ歯の方はあまりリコールに来ていただけていないのが現実だと思います。

恐らくこれは「歯がないのだからメンテナンスなんて必要ない。」や、「痛くないから調整しなくてもいい。」という気持ちが、そうさせているのかと思います。

でも、このメンテナンスはあくまで痛くならないようにし、入れ歯を快適に使用してもらうための処置や指導です。

そして、残存歯があるのなら、それを守るための処置と指導です。

 

過去には、総入れ歯で歯茎の吸収変化の大きい方は、僅か２カ月でもかなり大きく変化するのを経験しています。

そうなると、入れ歯の裏装という裏打ち処置が必要なことがあるのですね。

それでも、あまりにも歯茎がやせてしまい、作り替えなければならないというケースも多いです。

できるだけそうならないように、使い慣れた入れ歯をしっかり使えるようにと考えていただけたら幸いですよ。

僕ら製作した歯科医師もその変化や推移は見たいですし、自分で製作した入れ歯だからその変化がよくわかります。是非、入れ歯の方にもメンテナンスに応じていただきたく思います。

 

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