介護を要する方には、訪問診療もしております。－新潟市中央区の歯医者｜りんご歯科医院

　当院は、介護を要する患者さんの場合、訪問診療において対応することもあります。

その際に、タービンやドリルを用いて虫歯の治療を行う事もあります。

この治療に関しては患者さんの姿勢の保持やうがいができないとなるとなかなか難しいですが、入れ歯作りの型取りや咬み合わせ取りは特段変ったことをすることなく、診療室とほぼ遜色なくやることは可能です（座位ができればパーキンソン病などで、多少、体動があっても大丈夫です）。

　大学病院に勤めていた頃、ある歯科医院に毎週土曜日にアルバイトに行ってました。

そこの歯科医院では年配の大先生が居て、息子さんの若先生もいました。

主に入れ歯治療は大先生が診ていて、地域の方に親しまれている先生でした。

患者さんは大先生のファンが多く集まって来て、大先生は入れ歯の修理や型取りや咬み合わせ取りをしていました。

僕も、当時は歯科大学の大学院を卒業しており、それなりの知識も持っていたつもりでしたが、僕の作る入れ歯よりも大先生の作る入れ歯の方が患者さんの受けは良かったです。

その時に何で、大先生の方が良いと言われるのだろう？自分の方が学術的にもいいはずなのに。。。と思っていました。

それこそ、鼻が高くなってきていて、自分の事を過大評価していたのですね。。。

ある時、その大先生に生意気ながらも、「何で先生の作った入れ歯の方が良いと言われるのでしょう？」と聞いたことがあります。

大先生は、「さあ、何でだろうな？よくわからないけど、お前のやり方は学術通りかもしれないけど、それ一辺倒じゃなぁ。。。」と当時の僕には、それ以外頼るものもないので、「それ以外に何かあるんでしょうか？」とまた、聞いたところ、「魂が入ってないんじゃなのか？」と言われてしまいました。。。

当時の僕には、その意味が全く持って解っておらず、「魂？そんなこと言っていたら、入れ歯作りは学問じゃなくなるよね。。。訳わからん。。。」と思っていました。

でも、そういえば学問通りにやって、全てが上手くいくものではないとそれから数年して理解できるようになりましたよ。

人それぞれ、咀嚼パターンやよく食べるものは違いますよね。

その人の背景をよく観察しないと、その人に合ったものはできませんものね。。。

それからというもの、ただ一生懸命に患者さんとコミュニケーションを取り、患者さんの背景をよく見るように心がけるようにしました。

そうすると、僕のファンも増え、患者さんからいい入れ歯だという評価も多くなってきました。

魂を込めるのは、その人の背景をよく知り、その人に取ってかけがえのないものになれるように持てる力を発揮することなのではないかと、今では理解しています。

僕達、入れ歯を作る歯科医師側はいろいろな制約を受けます。

その人の歯の欠損様式、ライフスタイル、食生活、嗜好品、そして保険診療内でできること、自由診療にしてもどのようなものにするか等、一つの入れ歯を作るにしても様々な事を気にしていかなければなりません。

その作業をして学術的に持てる力を発揮していけば、自ずと入れ歯に魂は入るのだと思います。

　先日、一日の診療が終わってスタッフと後片付けをしていたら、一人のお婆さんが、「入れ歯が壊れたので直してほしい。」と言ってきました。

僕は外出する予定があったのですが、急を要しているようなので診させて頂きました。

ところが、そのお婆さんは保険証がなく、身分を証明するものは何一つないようでした。

そこで、お家の方に電話をしていただき、保険証を身内の方に持ってきてもらう手はずを取り、入れ歯の修理をしました。

その入れ歯は、だいぶ使い込んでいる総入れ歯で、真っ二つに割れておりました。

でも、総入れ歯で真っ二つに割れたものを直すのはそれほど時間もかからず、自分としてはやりやすいものです。

そうこうしているうちに、そのお婆さんの旦那さんが保険証を持ってきてくれました。

でも、その旦那さんは何となく不機嫌で、イライラしているようでした。

受付でのやり取りを見ていると、「何でここの医院は解りにくいところにあるんだ。」とか「俺の知らない所で、あいつ（お婆さん）は歯医者に罹りやがって。」と、それを言っても仕方がないだろうと思う事で、怒っている（イライラしている）ようでした。

その時、受付をしていた僕の妻が、それをなだめるように対応していましたが、正直怖かったと言っていました。

それを聞いて、僕も正直イラっとして、文句が言いたいのはこっちの方だ、時間外に診てるのにと思いましたが、その旦那さんを見ていると何となく自分の親父と被るんですよね。。。

僕の親父も昔の人間で、母が自分の知らない所で何かをするのは許せないものなんですよね。

特に男の人はそういう所があるような気がします。。。

そのため、妻に「まあ、許してあげてよ。うちの親父と同じ感覚なんだわ。」と言ったら、妻も「そうね。なんか似ているね。」と言ってました。

でも、そのお婆さんは、旦那さんに少し怯えつつも、「新しい入れ歯が作りたいの、予約取らせてください。」と言って、予約を取りました。

そうしたら、その旦那さんが「お前、歯周病の治療もしてもらえよ。」と逆にうちの医院の対応を気に入ってくれたのか、治療を勧めてくれましたよ。

なんか、そのやり取りに少し場が和みましたが、慌ただしい一日でした。

　部分入れ歯はその設計が本当に大切です。

部分入れ歯は、歯という硬組織が支えるところと、粘膜という軟組織が負担するところが混在しているわけです。

食事をするときにかかる負荷に耐えうる力を持ち、口を開けた時やくしゃみをしたときに、脱離から抵抗するものでなくてはならないわけです。

かつ、舌感はよく患者さんの違和感を極力、軽減するものであり、発音も障害しないもので、残存歯を保存するのに適切なモノが理想とされます。

そのため、部分入れ歯の設計は総入れ歯のように粘膜でそのすべてを負担するものとは違い、歯の欠損様式、咬合関係、残存歯の歯周病の程度、粘膜の幅、高さなどによって変わってくるのですね。。。

歯が残存しているために、反ってくっつきの良い入れ歯を作りにくいというものも実際にはあります（だからと言って、歯を抜かなければならないというわけではありませんが。。。）。

　昨日、来られた患者さんで上顎は右の犬歯のみがあり、その他の欠損部には入れ歯が入っております。

下顎は左の第一小臼歯が一本ないだけでその他は被せ物は多く歯周病の程度は中程度から重度のような状況です。

以前から、歯周病の治療を行っていましたが下顎左側の第二小臼歯から大臼歯は重度歯周病のため、痛みと違和感が強くなってきたようでした。左下の奥歯をかばって食べるせいか、顎や首、肩も痛いようです。

本人ももう、「この歯はダメですね。」と仰っていました。

ただ下顎の欠損部は大きくなるので、どういう入れ歯が入るのか、また、いつ頃入るのか、そして、噛み合わせのない時期を回避できないのかを聞いてきました。

入れ歯は本来、悪い歯を抜いて、その後、その傷が治ってから型取りをするものです（傷の治りが安定しないうちに作っても良い型は取れず、反って傷を悪くしてしまいますからね。）。

　それを待ってから、「入れ歯製作のために、型取りは2回、咬み合わせ取りも最低1回、仮合わせで1回そして完成となり、最低5回は必要で、その後の調整も1～2回は必要かと思います。技工操作も考えると、期間にして毎週来られたとしても1月半はかかりますかね。。。」と言いました。

患者さんは「何とか、歯のない時期を回避したいのだけど。。。」と言ってきたので、それならば、先に入れ歯を作って、出来上がったら悪い歯を抜いて、セットする即時入れ歯の事も伝えました。患者さんはこの即時入れ歯に非常に興味を示したので、さらに説明を加えました。

「即時入れ歯は歯がない時期を失くし、咬み合わせを維持する意味では良いものですが、抜いてすぐセットするにはあくまで、粘膜はこう治るだろうというのを、予測して作ります。また、抜いた後は歯茎が大きく変化するので、半年ぐらいしたら作り替えが必要になるケースが多いです。そのため、当院では仮歯として考えています。」と伝えました。

先生の言う事は、よくわかりました。取りあえず、その仮歯を作って半年ほどしたら本歯を作るような段取りで進めてくださいと仰られました。

次回から、その人の即時入れ歯を作るための型取りと、咬み合わせ取りを行って、その次には抜歯と即時入れ歯のセットとなりますが、頑張っていきたいと思います。

この即時入れ歯のメリットは確かに大きいですが、セットはかなり大変なことが多いです。

あまりこれをやりたがる歯科医師も少ないのではないでしょうか。。。

でも、患者さんの立場に立つと歯がない時期があると困るという気持ちは解らないわけではないです。

でも、そうしなければ欠損部分に対応できない人というのも多くいます。

特に３０～４０歳代の若い年齢で入れ歯を入れなければならないほど、歯が欠損している方は相当悩むと思います。

でも、そのままにしていても何の解決もありません。

本来は、できるだけそうならないように、日常のブラッシングは頑張っていただき、歯科医院で定期健診・プロフェッショナルクリーニングは受けていただきたいものですが、そうは言っても、失ってしまった以上は後の祭りです。

失った歯は帰ってきません。

もし、そうなっている状態ならば、できるだけ早く入れ歯を入れて慣れていただき、咀嚼機能を改善しましょう。

今日の午前中に、人間ドッグを受け、健康診断をしてきました。

極力、受けるようにしておりますが、看護師さんや検査技師さんが何か言葉を発するたびに、ちょっとドキドキしますね。

僕達がやっている歯科健診も、患者さんにとっては同じ気持ちなんだろうなと思うと、僕らの言い方にも気をつけなければなりませんね。

そして歯の健診は、主に虫歯と歯周病の健診が主になるかと思いますが、入れ歯をお持ちの方は、それも見させて頂きたいと思いますよ。

案外、緩い入れ歯をそのまま使っていたり、痛いのを我慢して入れ歯安定剤でごまかしている人も少なくないですからね。

歯も歯茎も入れ歯も３ヵ月に１回は、是非、健診を受けていただき何かあったら、わずかな対処をし、何事もなくてもクリーニングをお薦めいたします。

　当院では、入れ歯の金属のバネが見えてしまうのは嫌だという方にノンクラスプ入れ歯をお薦めしていますが、これは弾性を持った特殊なプラスチックが歯肉色しており、材料が歯と歯肉の境界線より上を横切り、歯と歯の間にパチッと食い込むような感じで維持を得ます。

そのため、歯周病を患っている方には向きません（取り外すときに歯を引っ張り上げてしまいますからね。）。

そのため、最近では、スゥィング・ウェッジ・アタッチメント入れ歯というものを工夫しています。

この入れ歯は、銀のバネを歯列の内側に置きますが、内側のためほぼ見えません。維持は自動車のガールウイング扉のように留めている部分が跳ね上がります。

この入れ歯は歯のアンダーカット部分（歯は上から見ると、豊隆部分があります。その下部は窪みます。その部分をアンダーカット部と言います。）をうまく利用して製作するため、歯の平行性が取れない場合でも歯を削ることなく部分入れ歯を装着することができます。

逆に言えば、それがないとうまく維持・安定できないものです。

歯周病などで歯が傾斜してしまったりした場合はその傾きにより、アンダーカット部分が大きくなることが多いため、この入れ歯は今後有効になると思います（歯周病の程度にもよりますが。。。）。

当院でも、これを導入してから、喜ばれる方が多いですので薦めていきたいと思います。

　入れ歯を製作するのに、型を取ったら次回は出来上がると思っている方が少なくないように思います。

何度か作ったことがある人は解りますが、そんなに簡単にはできません（即時入れ歯の場合は別ですが、それはあくまで仮歯と当院はとらえています。）。

特に欠損範囲が広く、臼歯同士の咬み合わせが無い場合は咬み合わせを決める作業も、日を別にしてやるのが一般的です。

当院では初診時にその方の口腔内を診て、予想される回数を言ってはいますが、それより少し増えることもあります。

総入れ歯に近い状態であれば、型取りは2回、咬み合わせ取りは2回、仮合わせに1回、完成に1回、調整におよそ2回ぐらいで完了できるかなと言っています。

たまに患者さんの都合により焦らされることもありますが、腰を据えて良いものを作ることを第一に考えています。

過去には、焦って入れ歯を作り大失敗をし、また、最初から作ることになった人もいました。

それからというものは、かなり慎重にやっていますよ。

でも、そうすることによって患者さんにとって審美的で、本当に機能する入れ歯が出来上がると思います。

　入れ歯は痛いものだと思っていたということを、患者さんの話からよく聞きます。

でも、案外装着してみたら、そうでもなかったという人は多いです。

確かに、入れ歯は粘膜の上に乗っかっていて着脱式のため、違和感は少なくはないです。

特に初めて入れ歯を入れる人にとっては大変なこともあろうかとは思います。

でも、ないままで咀嚼しても良い事はないですからね。

適合の良い入れ歯があることによって、噛み合わせる力の分散にもなるので残存歯の保護にもなりますし、食物をかみ砕きやすくもなります。

是非、入れ歯をあきらめずに使用して慣れていきましょう。