入れ歯とインプラント、どちらにも一長一短があります。－りんご歯科医院｜新潟市中央区の歯科・歯医者

　先日、入れ歯かインプラントで悩んでいるという方が、当院に来院されました。

ある歯科医院で入れたブリッジが重度歯周病のために、その土台の歯が抜歯になったと言うことです。

そこは3歯分の欠損のため、ブリッジはもう欠損様式的に難しいです。

また、そのような状況のため、他の歯も全く歯周病がないというわけではないです。

口腔内の衛生状態は概ね良好ではありましたが。。。

本人的には、インプラントに少し抵抗があるようでした。

ただ、その方は入れ歯のバネが係る歯を絶対に悪くしたくないと仰っていました。

そして、まだ年齢的にも若い方だったので、僕はインプラントの方がよろしいのではないかという旨をお話ししました。

入れ歯だと、ブリッジほどではないにしても金属のバネが欠損部の前後に係りますし、対側の歯にも維持や指示を求めるために、金属のバネを掛けなければなしません。

他の天然歯に力がかからないようにすることはできません。。。

どうしても、咬合力や側方力がかかりますね。。。

また、入れ歯の咬合力は天然の歯と比べたら遥かに低く弱いです。

あまりよく咬めないのが、現実だと思います。

インプラントの方が、その欠損部位だけの処置で良いわけですから、他の残存歯を痛める可能性は少ないですし、適切に処置されたインプラントならば、実際、良く噛めます。

ケアの点からでは、入れ歯よりもインプラントの方が難しいとされてはいますが。。。

でも、この方なら口腔内の衛生状態も良好だし、年齢も若いことから、入れ歯の違和感に苦しめられることもないのではないかと思いますが。。。

ただ、手術等が必要ですし、術後、骨が安定し被せ物の上部構造が装着されるまでは、相当な時間がかかると思われますが。。。

それとインプラントの場合、保険診療ではできません。

欠損補綴としての入れ歯、インプラント処置は、どちらにも一長一短があると思います。

これを説明して、選ぶのは患者さんです。

後悔の無いようにしていただけたらと思います。

　月に1回、歯のメンテナンスをしてほしいという依頼を受けて、毎月欠かさずに来てくれている患者さんがいます。

その方は、いつも元気に楽しい話をしてくれて、人間的にも真面目でユーモアのある素晴らしい人です。

スタッフも、月に1回その人に会うことが楽しみなようで、「今日、○○さんが夕方6時半頃にやってくる～。」と言っていました。

ところが、その方は来ず、電話をかけてみると相当忙しいようで、次の週の火曜日に変更になってしまいました。

そして、その約束の日の前日に電話をして、当日の火曜日。

また、キャンセルになってしまいました。

しかも、無断で。。。

電話をしても、電話に出ることもなく。。。

もし、そのようなことが他の人であれば、「連絡もしないなんて、どういうつもりだ。」とイラッとするのですが、その人に関してはちょっと違う気持ちです。

「何かあったのだろうか？」、「事故にでも遭ったのだろうか？」という心配が先に出ます。

僕らは、やはり歯科医療従事者である前に人間です。

何年もその患者さんを月に1回診ていて、信頼関係を構築してきたつもりです。

その方も、きっとそういう気持ちでいるはずです。

その心配をよそに、次の日、「本当にすいません。行こうと思ったら、夜7時半を過ぎてしまっていました～。本当に忙しくて。。。でも、理由にならないよね、ごめんね～。」と電話がかかってきましたよ。

僕らも、ホッとして2週間後にその方の予約が入りました。

電話越しに、その人の人柄が反映されて、真摯に謝りながら電話してくれている様子がうかがえましたよ。

もちろん、人間ですから、完璧に予約を覚えていると言うことはできないですね。。。

でも、この方のキャラクターから、普段は真面目でそのようなことがないというならば、こちらの方が心配してしまう。。。

本当に、その方の人徳の賜物だからですよね。

常にこういう方と、診療でも付き合えたら歯科医師としても幸せですし、仮に急なキャンセルがあったとしても、心のストレスはないですね（反って心配するところもあったりしますが、病気とか事故とか。。。）。

そのためにも僕自身が人格を高めていけるように頑張っていきたいと思います。

　先日、入れ歯を作ってほしいという依頼で、当院に来られた患者さんがいました。

口腔内を見てみると上顎は欠損している歯が多く、残存歯もかなり動揺があります。

特に上顎前歯部は今にも抜けそうな程、プラプラの状態でした。

即時入れ歯と言って、抜歯と同時に入れ歯をセットする方法がありますが、これはあくまで、抜くべき歯を残した状態で型を取り、模型を起こしてその模型上で抜くべき歯を削り、入れ歯を作っておいて、次回の来院時に歯を抜いて入れ歯をセットするという方法です。

そのため、型取りの時に歯が抜けてしまうと、歯がない状態がしばらく続いてしまうのですね。。。

その患者さんは、まさしくそのような状態で、型を取ったら絶対に前歯が抜けるなと思われるほど酷い状態でした。

その旨を患者さんに話したところ、「今、抜けるのはちょっと困る。。。明後日に人に会う予定があるから。」と言われました。

僕は抜歯を一瞬ためらいましたが、そのままにしていくのもどうかと思いました。

なぜなら、その歯が重度歯周病により、動くことで口唇を傷つけ唇は切れていました。

また、相当歯が浮いて飛び出してしまっており、咬もうとすると、前歯が先に当たってしまい、奥歯で咬合することができないのです。

そのため、その旨を話し、技工士にも無理を言って今日、明日中にそこの部位の仮入れ歯を大至急作ることにしました。

技工所も今はお盆前で、凄く混んでいるそうですが何とか我が儘を聞いていただけました。

この患者さんは他にも抜くべき歯があるのですが、まずは、審美性の回復を望んでいるので、それを何とかしてあげて、その後、臼歯部の抜歯をして、即時入れ歯の製作を施し、最終的にはノンクラスプ入れ歯を希望しております。

でも、歯周病の状況から考えると、近いうちに全ての歯が抜けてしまうのではないかという危険性があります。

できるだけ、そうならないように僕らは最大限の努力をしていきたいと思います。

今、まず大切なのは残せる歯は残す努力をしましょうと伝えて行きたいです。

この方も、こうなる前に歯科医院で定期健診を受け、歯の正しい磨き方を実践し、プロフェッショナルクリーニングを定期的に受けていれば、恐らくこういう状態にはならなかったはずです。

でも、そうなってから歯科医院にかかる方が本当に多いと思います。

恐らく僕は、毎月2～3症例はこの即時入れ歯の症例をやっているような気がいたします。

入れ歯製作は大好きなので、入れ歯を作ることには喜びを感じますが、この即時入れ歯に関しては話が別です。

この即時入れ歯は、あくまで模型上で傷の治りを予想して作るので僕としては仮入れ歯だと思っています。

良いものにはなりにくいのですね。

これを作っても、何らかの不具合が出てきやすいのです。

でも、入れ歯が無いと審美的な問題や発音の問題、咀嚼の問題が出ますので、これしかないなと思いながらやっています。

新しい本入れ歯を作るにも、保険診療の場合は、半年は作りだしができないというルールにもしばられますからね（自由診療であれば話は別ですが。。。）。

　部分入れ歯は、欠損様式や歯周病の程度、審美的な問題、発音的な問題等によっても設計は変わってきます。

だから同じ欠損状況でも、部分入れ歯のバネの位置や床と呼ばれるピンク色の部分の面積が人によって違いますね。

場合によっては人工歯の数をわざと減らして、製作することもあります（例えば4歯欠損なのに3歯しか並べなかったりすることですね。）。

部分入れ歯は一般的に、残存歯の数が少なければ少ないほど、大きいものになります。

歯牙のみで負担するのが難しければ、ピンク色の床部分で維持を図るのが良いですからね。

でも、この部分入れ歯が大きいものになればなるほど、装着する患者さんの違和感はかなり出てきます。

なんせ上顎であれば口蓋を大きく覆うことになるでしょうし、下顎であれば欠損部分の頬舌側に床を伸ばすことになるため、話しにくいや食べにくい等の違和感が出てくるのですね。。。

ここで伝えたいのは、今、特に問題なく部分入れ歯を使えているのならば、それ以上大きな入れ歯にしないための努力が必要だと思います。

それは、日常のホームケアもそうですが、定期健診に通っていただき入れ歯の調整と残存歯のクリーニングをお薦めしたいです。

入れ歯が大きくなってしまったりする原因や、作り替えの原因となるのは天然歯を抜いてしまうことです。

この天然歯を抜いてしまうと、どうしても上記のことをしなければ対応できませんからね。。。

今ある、自分の歯は本当に大切なものです。

また、最初から入れ歯を作って、それに慣れるまでの時間は相当なものがあります。

後から悔やんでも、それはどうしようもないですからね。

　新しい入れ歯を装着したことによって、何でも食べれると言われるのは凄く嬉しいです。

入れ歯を得意としている自分にとっては、最高の褒め言葉ですね。

歯科医師冥利に尽きます。

ただ、そう言ってくれる多くの患者さん達は、ある意味入れ歯の限界を知っていますね。

入れ歯で食べれなそうなものを食べ、例えばフランスパンや厚みのある肉などは食べないようにしていると思います。

実際、このような食材は入れ歯の方には不向きなものです。

つまり、入れ歯である程度のものが食べられれば十分だという思いがそう言わせるのですね。

特に総入れ歯の場合、前歯では嚙めないようになっています。

というのは、両側性平衡咬合という咬合関係のものを総入れ歯には付与するのですが、この咬合には前歯の接触は、奥歯で嚙んだ際には与えていません。

前方や側方に顎を動かしたときに、そのバランスを取るために初めて接触するものなんです。

また、総入れ歯は前歯が強く当たることによって、口蓋部分が浮き上がり空気が入るため入れ歯内部の陰圧が壊れてしまいます。

そうなると、簡単に外れてしまうのですね。

ですから、総入れ歯に近いような欠損状態の入れ歯や総入れ歯を装着している人には、極力、奥歯で嚙んでいただくように注意をしています。

もし、フランスパンや肉が好物で何とかそれを入れ歯で食べたいというならば、食べ方の工夫が必要かもしれません。

例えば、肉は細切れにするとか、フランスパンはスープに浸けて軟らかくするとか。。。

その一工夫を知っているかどうかでも、食べれる食材は変わってきますよ。

入れ歯についての咬み合わせはそのようなものなので、天然歯とは全く違います。

　先日、訪問診療に伺った患者さんはほとんど寝たきりの状態でした。

介護を主にされているのは、そのお家のお嫁さんです。

１年前に伺ったときは、入れ歯の製作を依頼されてのことでしたが、今回は前歯の差し歯が折れたので何とかしてほしいということでした。

約６ヶ月に１回、入れ歯と残存歯のメンテナンスをしてきましたが、自分では磨きができないせいか、行く度に口腔内の衛生状態はあんまりかんばしくないものになっています。

介護をしているお嫁さんにも、その旨をお話ししましたが、あまり積極的にやろうとはしてくれていないのが現状ですかね。。。

幸い、この折れた歯以外は、現在は虫歯にはなっていないようです。

その折れた歯の神経の処置をして、今後は被せ物を入れていく準備をしていますが、この先がちょっと心配です。

介護をする側も、なかなか口の中までは手が回らないのが現状ですかね。。。

その意識を、持ってもらうためにもいろいろな説明をしますが、なかなか僕らが思うようにはやってもらえないですね。。。

もっと、僕らも上手に説明ができ、介護をする人もされる人の心を傷つけずに説明できたらなといつも思います。

また、特に痛みがなく困っている様子はないのだけれども、要介護者の口臭や衛生状態が良くないようならば、是非、僕らを頼っていただけたらなと思います。

最近は、そのような依頼も本当に多くなりました。

歯のメンテナンスとクリーニングを希望して３ヶ月に１回や、１月に１回介護施設のお部屋に出向いています。

そのような方は、本当に元気で要介護者ではないのかなと思う人もいます。

やはり、口腔内の衛生状態と要介護度の重篤さには密接な因果関係があるのではないかと僕は思います。

これからは、訪問診療も予防の時代だと思います。

訪問診療も悪い歯を抜いて、入れ歯を入れて、噛めるようになったから、それでいいという時代ではなくなりましたね。

今以上に、要介護度を上げないためにも、要介護者にも定期健診と歯科衛生士によるプロフェッショナルクリーニングをしていくべきだと考えますよ。

　初めて入れ歯を入れて何事もなく、ご飯が食べられるという人は多くはないです。

痛みはないにしても違和感は絶対にありますね。。。

でも、その違和感は単なる慣れの問題かもしれませんね。

時間が解決するというところも少なからずありますから。

でも、食べる度に痛くて痛くて良く噛めないとか、粘膜に入れ歯が当たって傷がついてしまっているような場合は、そういう問題ではないですね。

作ってもらった歯科医院で直してもらう事が必要だと思います。

治し方としては、入れ歯の粘膜面だけの問題ではなく、咬み合わせのせいかもしれないですね。

咬み合わせは患者さん自身では解りにくく、咬み合わせの高さだけの問題ではないことが多いですから。

ちょっとしたズレで入れ歯がカクッとズレたために、その振動が粘膜に強く伝わってしまっていることもありますからね。

自分で何とかしようと、入れ歯を削ってしまう人もいますが、それは絶対に止めて下さい。

結構、見当違いの所を削ってしまい、取り返しの付かないケースもありますよ。

先日、来られた患者さんは、あまりにも見当違いの所を自分で削ってしまったために、入れ歯がカパかパになってましたから。。。

その場合は、再製作しなければならないかもしれませんからね。

入れ歯はなかなか自分のものになるまで時間がかかります。

特に初めて入れる人は、それをすぐに諦めてしまうことが多いようです。

歯科医師の指示に従って、調整と指導を受けて頑張りましょう。

また、それ以上大きな入れ歯にならないように、今ある残存歯を良く磨いて保存を図るようにしましょうね。

そのためにも、３ヶ月に１回は入れ歯の調整と残存歯の定期健診、プロフェッショナルクリーニングは必要だと思いますよ。

　当院は完全予約制です。

痛みがあるのですぐに診てほしいと言われても、今まで罹ったことのない方はすぐに診てあげられないことが多いです（キャンセルが出ていれば、可能かもしれませんが、その旨はお電話で確認してほしいです。）。

当院はデンタルユニットも４台しかなく、スタッフの数も限られています。

従って、予約を取っていただいている患者さんを差し置いて、無理矢理新規の患者さんを入れることはできないし、それだと親切な治療には成り得ないですからね。。。

その辺りはご理解いただきたいと思います。

こちらの方でも、最大限、患者さんの融通を利かせられるようには努力はいたしますので、何卒よろしくお願いいたします。

そのような経緯もあって、予約を取っている患者さんの急なキャンセルは本当に困ります。

中には予約の５分前とか、無断キャンセルの人もいなくはないですからね。。。

痛みがあって、来たいのだけれどその方の予約があるからといって断った後に、キャンセルされるとこちらも人間ですからね。

正直、イラッとしますね。

まだ、前日とかであれば、こちらも対応がしやすいのですが、当日キャンセルは本当にお願いですから止めてほしいです（もちろん体調が悪ければ、仕方が無いので、無理はしないでほしいですが。。。それでも、無断キャンセルはありえないと思います。）。

また、そのことで人間的な信用も失いますよね。。。

予約を取っていただいた人がどんなに仕事で忙しいのかは、こちらは解りませんが、こちらも従業員を抱えての仕事です。

ボランティアではないということは、解ってほしいですよ。

歯科は対象となる病気が虫歯や歯周病が主です。

この疾患は風邪とかとは違うため、なってしまった以上は何らかの処置が必要となるものです。

いわゆる自然治癒というものはないのですね。

痛みが一時的に引いても、治療が終わっていなければまた必ず再発します。

その時に、また電話かけてきて、「痛いから早く診てくれ。」というのは筋違いだと思いますよ。

☆７月２７日（金）は企業健診のため、休診となります。ご迷惑をお掛けいたしますが何卒ご了承下さい。

　入れ歯を得意として歯科医院を開業し、日々の仕事の中には必ず入れ歯の製作や入れ歯の調整を必要とする患者さんに来ていただいています。

この患者さん達は、僕を信頼してこの医院に来ていただいているので、できるだけ満足いただけるように頑張っています。

この方達の多くは、総入れ歯ではなく一本以上の歯が残存している方達ですね。

今後、良い入れ歯を製作したら、この方達の多くはメンテナンス（定期健診）に通ってくれると信じています。

残念ながら、入れ歯を装着している多くの患者さんは、自分は入れ歯だから痛みがなくなればそれでいいと思っていらっしゃる方が本当に多いです。

残存歯のメンテナンス（定期健診）の必要性というものを、あまり意識していないように思います。

入れ歯を再製作しなければならない一番の要因は、歯をまた失うことです。

歯を失うとその部位には穴が空きますよね。

そして歯肉が回復するまでには時間がかかります。

また、歯茎が安定したとしてもその下にある骨の吸収は、経時的に進んでいきます。

この変化は歯があった時よりも、歯を失ったときの方が大きいのですね。

そのため、入れ歯に増歯という処置で歯を足すだけならば良いのですが、それでは済まないケースもあるのですよ。

特に入れ歯のバネが係るような歯は、この歯で維持を図るためこれが無くなってしまうと違う歯に維持を求めなければならず、再製作が恐らく必要でしょうね。。。

そういった意味でも、残存歯の保存というのは本当に大切です。

歯が割れてしまったり、重度歯周炎や重度の虫歯で保存不可能なものは、抜歯は致し方ないですが、それ以上、悪くしないようにすることは本人の努力と定期健診、歯科衛生士が行うプロフェッショナルクリーニングでできると、僕は思っています。

入れ歯を最初に入れたときのことを思い出して下さい。

その時は、皆、「あ～あ、とうとう入れ歯になっちゃった。」と言うショックがあったはずです。

そして、慣れるまでも相当大変だったはずです。

ようやく自分のものとして機能しているのに、また、歯を抜き作り替え。。。

そしてさらに大きくなった入れ歯に慣れるまで、相当の時間がかかる。。。

これだと、負のスパイラルから抜けれないですよね。

できるだけそうならないように、一緒に頑張りましょう。

☆７月２７日（金）は企業健診のため、休診となります。ご迷惑をお掛けいたしますが何卒ご了承下さい。

　金属床の総入れ歯にして、良かったという意見をまとめてみると、一番多いのが話しやすくなったということですかね。。。

よく「口の中が広くなったようで、舌が動かしやすい。」と言われる方が多いですよ。

金属床は上顎の場合は、口蓋部分を金属で覆うことになるため、かなり薄くなります。

レジンというピンク色のプラスチックだと、強度を保つために厚みをそれなりに確保しなければなりません。

わずか数ミリの差かもしれませんが、入れ歯をしている人にはもの凄く厚く感じてしまうようですね。。。

この厚みが薄くなることによって、舌が動きやすくなり発音がしやすくなるということは多くの症例からたくさん見受けられますね。

また、食べ物が美味しくなったような気がすると言われることもあります。

これは熱の伝導性が良いため、温かい食材は温かく、冷たい食材は冷たく感じることが大きいですね。

その他にも、入れ歯が壊れにくくなると言うことも言えますね。

プラスチックで作られた入れ歯は、どうしても壊れやすいというデメリットがあります。

プラスチックなので、強度的にはどうしても弱いですからね。

また、上顎が完全に歯を失っていて、総入れ歯が入っていて、下顎がほとんど残存しているようなケースの場合、上顎の歯茎は頬側から生理的に骨吸収してきます。

そうなると、入れ歯を入れて咬合した場合、入れ歯の真ん中に応力が集中し、真っ二つに割れてしまうことがあります。

このようなことを防止するためにも、金属床の入れ歯の方がそのような心配は無くなりますね。

この金属床の総入れ歯は自由診療となりますが、保険診療で製作されたものよりもメリットが多く、長く使用することが可能と思われます。

もちろんセット後の、３ヶ月に１回程の定期健診は必要となりますが、「生活の質」を向上させることができると思います。

特に、チタンという金属を使用したものは、軽くて丈夫ですし、生体親和性も良いとされているので、金属アレルギーのある方でもほぼ大丈夫と言えます。

自由診療のため、安いものではありませんが毎日、自分の歯として機能させるものです。

最良の選択をするべきかと思いますからね。。。