2014年11月：りんご歯科医院ブログ

総入れ歯の仮合わせで一番大切なのは、患者さんの見た目だと私は思います。いくら咬み合わせが安定していても歯の並びが奥まっていたり、出っ歯気味になっていたりしたら、審美的に他人の目が気になってしまい入れ歯になじもうとしてくれません。
それこそ、この状態で完成してしまったら歯並びを変えることはほとんど無理です。従って、当院では私の見た感じと、咬合紙を使っていいなと思ったら、患者さんに鏡を見ていただき、歯の並び、大きさ、色を見てもらいます。また、笑った時の感じ（口唇のツッパリ感）や歯の見え方などをよく確認してもらいます。
しかし、審美性というのは個人によって非常に差があります。私がいいと思っても患者さんがいいと思っていただけなければ、患者さんはその入れ歯に抵抗感を持ってしまうため、完成しても装着してくれないのが落ちでしょう。そのため、ここは患者さんの意思を思いっきり尊重しています。
どんなに咬み合わせがよくて、外れない入れ歯を作ってもそれでは悲しいですものね。。。

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総入れ歯の咬み合わせ調整は、かなり微妙なテクニックが必要になります。
入れ歯は粘膜の上に乗っかっていますので自由度がかなり大きく、咬合紙だけで判断すると、見せかけの咬合接触点にだまされ悪くないように感じることがしばしばあります。

私はまず、エバンスと言われる歯科用の器具を歯と歯の間に介在させ、ちょっとこじってみます。もし、そこでしっかり患者さんに咬んでいただいても義歯が1ミリ以上浮くようなら、咬み合わせが甘いと思います。（左右どちらもやるので、どちらが甘いというのが解ります。）
これを転覆試験と言います。これをやってみてもし、甘ければ樹脂を不足している咬み合わせ部分に盛たしたり、反対側の高い部分を削除して調整をしていきます。
それから、咬合紙を使って細かい部分を見ていくとうまくいきます。

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総入れ歯の不具合で多い主訴は、入れ歯を使っていると痛いと言われることです。
その際の調整で必要なことは、その痛みは単純に義歯の粘膜面の不適合で痛いのか、もしくは、咬合のずれによって起きているのかをよく見極めることが大切です。

この判断にはちょっとコツがいります。まず、下顎が痛いのであれば、下顎義歯だけを入れて咬合圧がかかる方向に義歯を押します。
それで痛ければ、これは粘膜面の不適合によるものかなとおおよそ検討がつきます。
しかしながら、別に押しただけでは痛くなく咬むと痛いのであれば、おそらく強く早期接触している歯の部分があるので咬合調整を徹底的にやるべきです。これを間違えて、傷があるからその部位だけの粘膜面を削っていると、義歯の吸着がなくなってしまうことがあるのです。

という、私も若いころは、傷しか見ずに患者さんの痛いという部分のみを削って入れ歯の吸着を壊してしまい、教授に怒られましたけど。。。
でも、この経験が基になって、よく見る癖がつきましたね。今は、あの患者さんと教授に感謝しております。

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総入れ歯の新製は、型取りから始まります。当院では保険診療でも簡単に既成のトレーを使って概形印象を取り、模型を起こしてから、その人に合った個人トレーを制作します。その後、咬み合わせを取った後、仮合わせという流れになるのです。
前々文に、簡単に既成のトレーを使って概形印象を取ると書きましたが、ここが実はミソなんですね。

まず、その人の粘膜の状態を見たり触ったりして傷がないかどうかや、ぶよぶよした粘膜はないかをよく確認します。もし、そのようなことがあった場合、適切な前処置から入らなければなりません。
幸いそのようなことがなければ、概形印象を採得するわけですが、解剖学的に必要なところまで取れていないと個人トレーを使った精密印象でも良い型を取ることができないのです。（と、言うよりかなり苦労します）当院では、ここに最重点を置いてます。そうすると、その後の処置が凄く楽なんです。
今日も、この概形印象をやる患者さんが何人か来ます。今日も頑張っていきます。

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