2017年6月：りんご歯科医院ブログ

新潟駅から徒歩５分　「入れ歯専門外来」を持つりんご歯科医院から発信。　

　入れ歯を新製するうえで、歯科医院で必要な処置は型取り、咬み合わせ取り、そして仮合わせと装着、調整が主になりますが、維持装置としての金属のバネの製作や人工歯の排列や歯肉形成、そして歯肉部分の蠟をプラスチックに置き換える重合と言われるものは技工操作として、患者さんに見えない所での処置となります。
　診療室で得た情報を基に製作されていくわけですね。。。実は、患者さんの前に表れにくい、この操作が非常に大変で時間もかかります。歯科医師本人がやることもありますが、技工士さんに依頼することがほとんどです。当院も信頼のおける歯科技工士さんと細かい点についても、話し合いながら工程を踏んでいますよ。
　いつもこの歯科技工士さんには、無理を言ってやってもらっている面もあります。時には言い合いになることもあるのですね。お互いプロとしてやっているので、妥協できない所もあるので、致し方ないですが。。。でも、一人の患者さんのために、頑張っている歯科技工士さんの存在を少しでも意識してもらえたら、嬉しいです。
　

新潟駅から徒歩５分　「入れ歯専門外来」を持つりんご歯科医院から発信。　

　歯ぎしりで歯が摩耗し、すり減ることを咬耗と言います。いわゆる正常咬合では糸切り歯などが顎を左右に動かしたときに支点となることが多いのですが、咬耗により糸切り歯特有の先が尖っている形態が完全にすり減ってしまい、臼歯にその力がかかるのか、臼歯部にも咬耗が見られる人がいます。
　また前方に顎を動かしたときに前歯部の誘導により前歯部が咬耗している状態のものをよく見ます。経年的に歯がすり減ってくることは、ある意味致し方ない事ですが、ちょっと異常なほどすり減っている場合は、何らかの対処が必要です。
　この状態を放置していくと、歯がしみる知覚過敏症、被せ物や詰め物の脱落、顎関節症、歯周病の悪化等、様々な不調和を起こすことがあります。対処法としては、日中では歯を合わせたら、すぐに離すようにする自己コントロールなどが言われていますが、就寝時の歯ぎしりや喰いしばりは、意識がないため対処に困難を極めます。当院ではそのような方には、夜間の就寝時にマウスピース（ナイトガード）をしていただくことをお薦めしています。保険診療で製作が可能ですし、薄いシートで製作することが可能なため違和感も少ないですよ。
　ご興味のある方は、ご検討ください。

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　総入れ歯やそれに近い欠損状態の方にお勧めしたいのは、金属床と言われる入れ歯です。上顎の場合は金属で口蓋部分を覆い、薄くできます。そのため、発音を阻害することも少ないですし、違和感は少ないとされています。下顎の場合は舌に触れる内側の方を金属で覆うため、舌感が良いです。
　他のメリットとしては金属であるため壊れにくく、金属な故に熱伝導性が良いため冷たい食材は冷たく感じれますし、温かい食材は温かく感じれます。熱が料理を引き立てることはたくさんありますから、そういう意味では美味しく食べれますよね。
　反対にデメリットとしては保険が利かないのと重いのと金属アレルギーの心配という事でしょうか。。。重さに関しては、金属のコバルトクロムなどでは重く感じるかもしれませんが、チタンを使った入れ歯であれば軽量化を図れますよ。また、金属アレルギーの心配もほぼないですからね。。。
　金額に関しては、医療費控除の対象になりえますので、確定申告時に控除されますよ。入れ歯は毎日の生活で大切なものと思います。生活の質に深くかかわるものなので、ご興味のある方はご相談いただけたら幸いです。
（写真の掲載は患者さんの同意を得ています。口蓋面を金属（チタン）で覆っています。使用している部位は口蓋面だけなので、他人から見えることはありません。）

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保険内で新製した部分入れ歯のバネが見えるのをきらい、
見えないようにするにはどうしたらいいかと
いう相談を受けることが、しばしばあります。

欠損している様式が臼歯で残存している歯が
前歯部のみであれば、
どうしても前歯に金属のバネを掛けなければならず、
ある意味、保険内の部分入れ歯では致し方ないと思います。

でも、自由診療であれば金属のバネを使用せずに
バネの働きを代用してくれる樹脂で製作することは可能です。

その樹脂は歯肉色で柔らかく、目立ちません。

そして金属のバネに代わって維持と把持を請け負ってくれます。

非常に喜ばれていますよ。

　もし、前歯にかかる金属のバネが気になるようでしたら、
ご一考していただくといいかと思います。

（写真の掲載は患者さんの同意を得ています。前歯（糸切り歯）にかかる金属のバネを嫌い、ノンクラスプ入れ歯にしました。維持装置は歯肉色なので目立ちません。）

当院での精密入れ歯治療の案内は

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　入れ歯にならなくてもいい欠損のケースは、たくさんあります。できれば固定性の補綴物の方が煩わしさもなく、噛み心地も良いです。ただ衛生面からするとどうかという所もありますね。。。
　元々の欠損の原因が何だったのかという所を考えてみると、大抵の人の場合は重度歯周病か重度虫歯が原因の事が多いと思います（歯根破折という咬合力が原因の場合も、ありますが。）。そうなると、恐らくブラッシングが上手くいっていなかったのではないかと予想します。そうであるならば、ブリッジやインプラントにするのはリスクがあることが多いのですね。ブリッジやインプラントは、歯磨きが上手にできないと欠損歯と同じように虫歯や歯周病またはインプラント周囲炎を引き起こす可能性があります。。。
　入れ歯の場合、入れ歯は外して磨けますし、残存歯に複雑な補綴物が橋掛けられていることもないですから、磨き残しの面積を少なくすることが可能です（もちろん、丁寧に磨かなければなりませんが。）。
　そのあたりは、歯科医師と相談のうえで治療方針を決めていくことをお薦めいたします。
　いずれにしても、日常の丁寧な歯磨きと歯科医院での定期健診とクリーニングは必須だといえます。

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　まだ２０歳代と若く、上顎の歯がほぼ残根状態の患者さんがいました。下顎の歯も前歯部以外はほぼ残根で歯科治療に極度の不安を覚えているようでした。今まで、ほぼ歯科医院にかかったことはなく、今では抜かなければならないような歯を多数抱えています。でも、いきなり抜歯の事を説明し、抜いてしまったら辛いですよね。。。
　そのような口腔内の状態の方は、心に傷を負っている方が多いと思います。精神的に拒食症や逆流性食道炎を患い、酸蝕症などで歯牙が崩壊するケースもあったりしますからね。。。できるだけ患者さんの要望を聞いて、当院の処置方針とすり合わせていくことが大切と思っております。処置は変わらないにしても、その方から頼られている感じはひしひしと伝わります。僕らもこの状態を何とかしなければと考えています。
　残根状態の歯を抜かずに入れ歯をセットするという事は、今後、咬合圧がかかった時にかなりのリスクを負って製作することにはなりますが、患者さんの気持ちを最優先に、きちんとそのリスクを説明した上で、できるだけの配慮はしていきたいです。

当院での精密入れ歯治療の案内は
自由診療　料金表の案内は

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　入れ歯治療に重点を置いて土曜日の午後から入れ歯専門外来を開設して、もうすでに１年半程、経過しました。この外来に来られる方は、土曜日の午後という時間のためか、かなり遠方の方だったり、症例的に難しい患者さんであったりします。
　もともと僕は入れ歯診療が大好きで大学卒業後は大学病院の入れ歯の講座に１０年間在籍し、入れ歯治療に励んでいました。それから、紆余曲折を経て新潟駅前通りのこの場所に開院したのですが、数年前から入れ歯に特化した時間を設けたくてこの入れ歯専門外来の開設に至ったのです。幸いこの場所は、新潟市のオフィス街であるため、土曜日の午後は会社もお休みのためか、若い会社員の患者さんが少なくなります。この時間に時間のかかる大好きな入れ歯診療をとことん、突き詰めていくことができることは本当に嬉しいです。
　でも、最近はこの時間に急患や新患が入ることが多くなってきたため、この入れ歯専門外来のある土曜日と、訪問診療に頻繁に行く月曜日に歯科大学から代診の先生に来て頂いております。彼は笹川先生といい、私の母校の後輩です。非常に優しく、ユーモアもあり診療も丁寧です。患者さんへの説明もしっかりしてくれています。僕は安心して患者さんの診療をお願いしています。
　ますます、当院の環境は人員的にも充実してきました。でも、これで満足することなく、もっともっと発展していけるよう頑張っていきます。
(写真の一番後方に写っている、男性が笹川先生です。優しくて素晴らしい先生ですよ。）

当院での精密入れ歯治療の案内は
自由診療　料金表の案内は

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　ホワイトニング剤のみを購入されたい希望の方が、何人かおられます。当院でホームホワイトニング用のマウスピースを製作され、ホワイトニングをした方ならば、ホワイトニングの薬剤のみをお売りすることはできますよ。大きな虫歯治療をしていなければマウスピースは十分使えるかと思いますからね。でも、中には１年以上当院でクリーニングをしていないのに購入を希望される方がいますが、そのような方には薬剤のみをお売りするようなことはしていません。
　理由としましては定期的に当院にかかられていない方は、おそらく歯石や歯間部に着色があるでしょうから、そのような状態でホワイトニングをしても十分な効果は得られませんからね。しっかりクリーニングしてから、ホワイトニングをしないと、意味がないですからね。そのあたりは、ご了承願います。

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　先日、歯ぎしりと喰いしばりによる咬合痛と思われる患者さんが来られました。虫歯や歯周病は全く見当たらず、レントゲン診査にも異常は認めないのですが、歯に咬耗があり咬合診査をすると側方に顎を動かしたときに、かなりの咬合圧が奥歯に見られます。恐らく喰いしばりや歯ぎしりによる過剰な圧力によって引き起こされていると思いました。。。
　患者さんにその旨を説明し患者さんの同意を得て、歯ぎしり用のマウスピースを作る段取りに入りました。夜間の就寝時はこれを使ってもらい、日常の喰いしばりにも注意していただくよう指導させていただきます。

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　入れ歯の痛みは、粘膜に強く当たっているから起きることが多いのですが、それはどういうときに起きるのかを見極めるのはとても大切です。入れているだけでも痛い場合は、粘膜と入れ歯の内面の適合が良くないからだと思いますので、その場合は入れ歯の内面を調整するのですが、噛んで痛い場合、つまり機能させると痛い場合は、咬合に問題があるかと思います。その場合は、咬合調整をしっかりやっていくことが大切です。案外、どこかが早期接触している場合は多いですからね。。。でも、総入れ歯に近い入れ歯の場合、なかなか判断が難しいです。そのため、僕は何はともあれ、咬合から診査させていただき、その後に入れ歯内面のチェックをするようにしています。