2018年3月：りんご歯科医院ブログ

入れ歯を装着すると、発音がしにくいと言われることがたまにあります。

特に「サ音」や「タ音」は、ちょっと違うようですね。

本人的には、その違和感になかなか耐えられないことがあるようです。

基本的には義歯床を薄く（できれば金属床）し、口蓋の部分でS状隆起や口蓋ヒダを、つけてあげると良いとされていますね。。。

ただ、入れ歯を装着した状態と外した状態では、やはり患者さんの感覚的には違いますね。

この発音的な部分については、かなり悩みます。。。

一つ言えることは時間をかけて、慣れていくことが重要です。。。

入れ歯がある状態と、無い状態の発音時は感覚的に口蓋に舌の当たる位置が違うのは、多少はやむをえないこともありますからね。

　部分的に歯が欠損していても、食べるのに苦労しないから入れ歯やブリッジを作らないという人がいますね。

でも、歯を失ってそのままにしていい歯は親知らずくらいなのではないでしょうか。。。

その他の歯は、咬み合わせの関係や対向関係にもよりますが、歯を失えば何かしらの補綴処置がいると思います。

何もせずにそのままにしておくと歯は少しずつ動いたり傾いてくるので咬み合わせや顎にも悪影響が出ますし。。。

一歯や二歯の欠損ならば、ブリッジが適応になるかと思います（歯周病の程度や欠損した歯にもよりますが。。。）が、それ以上ならば、入れ歯がいると思いますよ。

今、食べるのに苦労していないからと言う人は要注意です。

後々、それが引き金になって顎関節症様の症状が出て口が開けにくくなったや顎が痛いという人も結構います。

　歯を失った多くの人は、良い入れ歯を求めていますね。。。

でも、ほとんどの人は全ての歯を失って装着する総入れ歯ではなく、一本以上は歯が残っている部分入れ歯を求めている方がほとんどですよね。

部分入れ歯は、保険内で製作しても自由診療で製作しても、残存歯が虫歯や歯周病に罹患しやすいのには変わりがありませんね。

そのため、その部分入れ歯がどのくらい持つのか？という問いに明確に答えることはできないです。

なぜなら、その後の口腔ケアに凄く左右されると思うからです。

つまり、定期健診にしっかり通い、日常のブラッシングによるホームケアと歯科医師や歯科衛生士がおこなうプロフェッショナルケアが重要で予防していくことが必須だと思うのです。

多くの歯を失った人は、元々歯周病や重度の虫歯で歯を失ったと考えられますので、そのリスクは歯が全てある人に比べて、高いのは事実だと思うのです。

でも、その予防意識を持ち続ける人は本当に少なく、入れ歯が良い状態になると歯科医院に定期的に通うこともなくなる人が多いです。

そのため、また何年か経って歯が抜けたり、抜かなければならない状態になって入れ歯を作り直し、総入れ歯に近い状態になっていく。。。

この繰り返しほど、虚しいモノは無いと思います。

今一度、今残存している歯を大切にするため、入れ歯をセット後も定期的に残存歯のクリーニングと、入れ歯の調整をしてもらいましょうね。

　ノンクラスプ入れ歯は、金属のバネを使わないので審美的ではあります。

保険診療で製作される部分入れ歯は、どうしても金属のバネを使わなければならず、前歯しか自分の歯が残存していない場合は、見えないように設計するのはどうしても無理があります。

その場合は、自由診療となりますがこのノンクラスプ入れ歯が適応となるケースは多いですね。

でも、これも症例を選ばないと良いモノにはなり得ません。

残存歯に歯周病が中等度以上あり、動揺歯だったりするとクラスプの代わりになる歯肉色をした床の部分が、残存歯の歯間部にはいるため、その動揺歯を引っ張り上げてしまいます。

そうなると、さらに動揺が強くなることが懸念されますし。。。

もし、入れ歯の金属のバネが気になるのならば、是非、ご相談下さい。

　先日、飛び込みで来られた患者さんが、「入れ歯を作ってほしいんですができますでしょうか？」と尋ねてきました。

口腔内を診てみると、ほぼ総入れ歯に近い状態で、無口蓋義歯という口蓋部分をくり抜いた形の入れ歯が入っていました。

その入れ歯を外そうとすると、「先生、外すと入らなくなるから、取らないでほしい。」と言います。

入れ歯は凄く汚れていて、内面には入れ歯の安定剤が入っているようでした。

恐らく、残根の上に不潔で硬くなった安定剤が敷かれていて、それが残根のアンダーカットに入り込んでいて、維持されているようでした。

僕は、「では、取らないでも良いですから大きなレントゲンを撮らせて下さい。」と言い、パノラマX線写真を撮るとやはり、入れ歯の下に2本ばかりの残根が写ってきました。

僕は「今の状況で入れ歯を製作するのは無理なので抜歯をして、それから入れ歯を作ったらどうか。。。」と提案しました。

その患者さんは、「その入れ歯は今のように口蓋を覆わないようにできますか？」と聞いてきたので、「それは無理ですね。総入れ歯の場合、入れ歯の維持は粘膜で図るしかないので、それなりに大きな面積になりますし、あなたの顎堤の吸収状態からも無口蓋義歯を作ったとしても、全く維持のできないものになりますよ。」と言いました。

その患者さんは、「僕はすぐオエッと吐きっぽくなるのです。だから、何とかしてほしい。」と仰いました。

これは、非常に難しい問題です。

嘔吐反射が強くて、入れ歯を入れられない人というのは確かに存在します。

そうなると、インプラントを併用したオーバーデンチャーなどで対応しなければならないかもしれない旨も伝えました。

当院では、インプラントは行っておらず、必要性を感じる方には大学病院に紹介させていただいています。

当然、インプラントの場合は自由診療になるので、大学病院の設定する金額になる旨も伝えました。

その方は、「ちょっと考えさせて下さい。妻と相談してきます。」と仰り、帰られました。

一応入れ歯は、どのような欠損症例にも対応できるのですが、それを受け入れられるかは個人によって違います。

特に嘔吐反射の強い人はかなり困難です。

　入れ歯製作をするときに、新患の方にはどうして歯を失ったのかを聞くことにしています。

中には交通事故やスポーツ時の接触事故等の方もいますが、ほとんどの方は「歯がプラプラしてきたので、抜いた。」という人が多いですね。

歯が勝手にプラプラしてきたような言い方の人が多く見受けられますが、それは歯周病ですね。。。

歯周病の怖いところは、慢性疾患であるため進行は緩慢です。

症状もほとんど無く進行することが多く（急性化すると凄く痛いですが。）、気づいたときにはプラプラで抜かなければならない状態や抜けてしまう事になっている人も多いですね。。。

そうなると、やはり入れ歯の製作が必要になると思いますが、残存している歯も何本かあることが多いです。

もし保存可能であるならば、日常のホームケアと歯科医院での定期健診、歯科衛生士によるプロフェッショナルケアを大切にしていただき、これ以上大きな入れ歯にならないようにしていきましょう。

　基本的に歯の治療は時間がかかることが多いのは事実です。

特に歯の痛みを伴うことが多ければ、虫歯により歯の神経が痛んでいたりすることがあるため、歯の神経処置をやることが多いです。

また、歯の神経が死んでいるため根っこの先に膿の袋を抱えていて、それが急性化したりすると凄く痛いため、これも根の処置が必要になりますね。

そうなると、1～2回で終わることはまず無いです。

しかもその数が何本もあるような場合は、相当の時間がかかりますし、回数もかかります。

入れ歯もそうですね。

総入れ歯の製作には型取りを2回以上、咬み合わせ取りを2回以上、仮合わせを1回以上、そして完成ですから。。。

単純計算で、できあがるまでに6回くらいは必要ですよね。

セット後も恐らく1～2回の調整は必要になりますし。。。

時間のかかる処置は正直、嫌ですよね。

できれば早く終わりたい。。。と考えるのは、当然のことだと思います。

もしそう思ったなら、治療後は定期健診とクリーニングをした方がいいです。

虫歯になるリスクや、歯周病を悪化させることはだいぶ減りますから。

入れ歯だってちょっとの調整で、作り替えないで済む事が多いですし。

日常のホームケアと歯科医院で行う3ヶ月に1回の健診、プロフェッショナルクリーニングで、予防できるのが本来のあり方だと思います。

　今の時代は歯科医院は多く存在し、ちょっと歩けばすぐに見つけられますね。

週刊誌では度々、コンビニエンスストアの数より多い歯科医院とよく言われていますね。。。

確かに歯科医院の数は多くなりましたが、比べられる対象は何故か、コンビニエンスストアなんですよね。

実は、どの時代でもコンビニエンスストアより歯科医院の数が少ない時代はないのにね。。。

今、始まった話ではないんですよ。

まあ、そうは言っても歯科医院の数が多いのは事実です。

一般の方にしてみれば、選択肢は多いのでそれはそれでいいのかも知れません。

だけど、歯科の特有性は理解しておいた方がいいと思います。

歯科の場合は、虫歯や歯周病、顎関節症などの慢性病変が対象ですね。

これらは糖尿病や高血圧などと同じモノなのですね。

治療は虫歯の場合、人工材料で補填することになり、歯周病の場合は、歯石除去やブラッシングなどで清潔にすることが大切です。

そのため、継続した維持管理が絶対的に必要なのですね。

つまりは、コントロールです。

歯周病や虫歯になった歯が、元に戻ることはないですよね（よっぽど軽度であれば、ありえますが。。。）。

であるならば、それ以上悪くならないように予防するという概念が必要です。

また、歯科は一本の歯を治せば、それでいいと言うことはほぼ無いです。

咬合が絡んでいますし、根の治療などについても同様です。

根管数や根の形態なども、その歯によって違いますからね。

それに手をつけた先生の方が、初めてやる先生よりも情報がたくさんあるので分があると思います。

だから、途中で予約をキャンセルしてしまい、行きにくいから他の医院に行くというのはあまりお薦めできないですよ。

是非、そこの医院で診てもらった方がいいのではないでしょうか？

できれば、1人の先生が子供の時分から継続して診ていくことが一番良いですね。

かかりつけ歯科医師が継続して維持管理していくのが、本来のあり方だと思います。

もちろん、そこの歯科医師との相性で行きたくないというのもあるかもしれません。

それを全否定はしないですが、歯科医師も人間ですからね。

約束を守れない人の歯を治すのは、無理があると言えます。

仕事が忙しいのは、解らなくもないですが歯も体の一部ですからね。

　入れ歯の勉強をして、かれこれ25年目になります。

学生の頃に、総入れ歯の人工歯排列が凄く楽しくて、自分の並べた人工歯がその人の咬合となることに魅力を感じました。

歯科医師になって自分で作った入れ歯がキレイに患者さんの口元に収まったときは、凄く嬉しかったですね。

流石に、今は設備も時間も無くて人工歯の排列はほとんどしませんが、たまに排列から完成までやりたくなりますね。

先日、ある患者さんの、入れ歯を大きく増歯する機会がありました。

上顎の前歯部分が絡む人工歯を排列し、レジン（プラスチック）で固定したのですが、楽しかったですよ。

患者さんに見てもらうときは、緊張感もありますしね。。。

　細菌の作るバイオフィルムは今まで洗口液では破壊することはできないため、歯ブラシによる器械的なプラークの除去が必要と言われてました。

でも、どうしてもブラシが届かない部位や入りにくい部位というのは存在するため、虫歯がまたできてしまったり、歯周病が治っていかない人が存在します。

そのため、洗口液で何とかそのバイオフィルムを壊せないかと探していたところ、ありました。

それが、POIC（ポイック）ウオーター【POIC研究会発行】なのですね。

これだけでは、完全に破壊することは無理かもしれませんが、歯ブラシと併用すればかなりの高率でバイオフィルムを破壊することができます。

これは高純度の塩と精製水で電気分解されたものでｐｈが9の次亜塩素酸イオン水で、口腔内に15秒ほどで、酸性に傾くため中性化し次亜塩素酸水に変化します。

薬品は一切、使用していないのでアレルギーの心配は無いですし、そのタンパク分解度は凄く、除菌水としては最適だと思っています。

僕を含め、当院のスタッフも毎日のホームケアとして使用していますが、その効果は素晴らしいです。

最初は、味が悪くて患者さんがやってくれるかという不安もありましたが、今では多くの患者さんがリピーターとして、これを買い求めに来てくれます。

僕は、この除菌力に魅せられて、POIC研究会のホームケアアドバイザーの試験を受けて無事に合格いたしました。