2014年11月：りんご歯科医院ブログ

健康維持のために、生涯を通してスポーツをする方が増えていますね。いい傾向だと思います。しかしながら、コンタクトスポーツと呼ばれる格闘技やアメリカンフットボール、ラグビーやバスケットボール、サッカーなどでは顎顔面の外傷が増えてきております。この顎顔面部の外傷で特に多いのが、歯の脱臼や破折ですね。歯が脱臼すると、再植するにもかなりいい条件がそろわないと予後が悪いです。水道水で洗ってはダメですし、根っこの方を持ってはいけません。無調整の牛乳で保存して持ってくるのがいいのですが、常時、牛乳を持っていることはまずないですよね。ましてや歯が破折するとおそらく神経もやられている可能性があるので、神経の処置をしなければならなくなります。
だから、スポーツ愛好者にお勧めしたいのがスポーツマウスガードです。

スポーツマウスガードは、簡単に言うとプロボクサーが使用しているマウスピースです。素材は柔らかく、外力の分散吸収が図れます。スポーツ店でもお湯で軟化して口の中で自分で合わせる簡単なものもありますが、使い捨てで適合力も弱くあまりいいものとは言えません。やはり、歯科医院で型を取りカスタムメイドで作ることをお勧めします。

歯科医院で作るものはカスタムメイドマウスガードと言い、色も透明なものから、カラフルで完全オリジナルなものまで製作が可能です。外傷予防の効果としてはかなりあり、最近ではサッカーやバスケットボールのプロスポーツ選手も装着してますよね。

私も大学病院勤務時代は、スポーツ歯科外来で多くのスポーツ選手のマウスガードを作ってきました。この経験を生かして、多くのスポーツ愛好家にその良さをわかってもらえたらいいなと思います。
　

上顎にわりと多いのがフラビーガムとよばれる、ぶよぶよした粘膜がある人が結構います。程度にもよるのですが、範囲が広く入れ歯の維持安定に影響を及ぼすようであれば、手術して除去することも考えなければなりません。

一般的には除去しないまでも、そのぶよぶよした粘膜に強い圧力がかからないように内面を大きくくりぬいて対応しますが、総入れ歯の場合どうしてもそのぶよぶよした粘膜の上に歯が並ぶケースが多いので、完全な無圧状態にはできません。これが大きければ、大きいほど難症例になるのは間違いないですね。

では、なぜフラビーガムができたのかと言いますと、おそらく下顎前歯部の突き上げが強いかと思います。本来は、臼歯同士で咬み合っていたのが、古くなって摩耗し前歯部が強く当たるようになって、突き上げるようになったかと思いますね。こうなるとお使いの入れ歯を修理し、内面に粘膜調整剤を敷く前処置から入ります。

よって、新製義歯を作り出すのにも時間がかかるし、作り出してからも大変かと思いますね。

子供の歯科治療で、大変なことは親が子供のお口の中の衛生状態に無関心なことです。今日も大きな虫歯を作って、子供が痛いからという理由で再来されたのですが、このような状態では一回の診療では絶対に終わりません。しかも、そのような状態の歯が1本や2本ではないのです。何とか、親御さんに現状を説明して長くかかることをお話させていただいて理解してもらうように努めましたが、多分また来なくなります。おそらく。。。

なぜなら、こういったことがもう2年も繰り返されているからそう思ってしまいます。また、痛くなり前回より酷い状態で再来されて他の歯にも虫歯になっているのが予想されます。こういったケースが本当の難症例なんですね。。。

入れ歯を誤って落としてしまったり、咬み合わせが悪くて入れ歯の歯が割れてしまった場合は修理が必要になります。新しく作るにも、型を取ったり咬み合わせを取ったりしなければならないので、すぐにはできません。よって、修理をすることになります。粉々になっていなければ何とか使えるように当院では、頑張って修理をいたします。

修理には方法として二通りあります。型を取って模型を起こして直す方法と即時重合レジンというプラスチックを使う方法です。入れ歯のバネが折れた場合はどうしても模型上でやらないとうまくいかないので、この場合は型を取らせてもらっています。単純にピンクのプラスチック部分が欠けているようなら、型を取らずに直せるかなと思います。でも、まれに粉々に入れ歯が砕けてしまって持ってこられる場合があります。この場合はちょっと修理がきかないので、新しく作った方がいいですね。。。自分でも、できることとできないことがあるのが、歯がゆいですね。

不幸にして欠損歯があって、初めて入れ歯を入れる場合はかなりの違和感があるかと思います。もし、少数歯の欠損で骨量もしっかりあり、全身的に健康な方ならばやはりファーストチョイスはインプラントなのかもと思います。しかしながら、インプラントは健康保険が使えず自由診療となりますのでそのような理由で、ブリッジか入れ歯の2つしか考えにくいのが現状ですよね。

少数歯欠損でブリッジが可能なら違和感や咬み心地を考えると、入れ歯よりブリッジがいいと思います。ブリッジは基本的に固定性ですし、咬んだ感触も自分の歯に似てます。でも、ブリッジが不可能な欠損の場合は、保険診療の範囲では入れ歯になるしかないです。ただ、最初はかなり苦痛かと思います。ない所に歯が入ってもあくまで、粘膜の上に乗っかっている形状ですから。粘膜と入れ歯の接触部分にはわずかでも空隙が存在するので、そこにせんべいのカスや、ゴマのようなものが入ると痛くなって咬めないこともあります。その度に清掃をしっかりやる必要性があります。

でも、人間の体は不思議なもので頑張って使っていただくとかなり慣れていきます。長くても2ヶ月ほどあれば、ほとんどの方は慣れてしまい、逆に入れ歯がなくて違和感を感じてくる人もたくさんいますよ。そうなるまでは、もちろん調整は必要ですが。。。是非そうなるように、一緒にがんばりましょう。

古くなった入れ歯を新しくするのに、過去の入れ歯と同じものを入れてほしいという患者さんがたまにいます。

何にも痛くなかったし、同じのを作ってほしいという依頼なのでしょうが、私は全く同じものは作れませんと答えています。なぜなら、長年使っていると多くの入れ歯は歯が擦れてきて、咬み合わせの高さが下がっていることが多いです。やはり審美的とは思えないものが多くあるように感じます。もし、患者さんがその入れ歯に不自由することなく使えているのなら、ただ古いからという理由で新製するのはどうかと思います。

どうせ直すなら、過去の入れ歯にとらわれずに審美的で、痛みがなくよく咬めるものがいいと思いますし、それを目指していきたいと私は思います。

最近、親知らずが痛いと言ってくる人が多いような気がします。やはり若い人が多いような気がしますが、高齢の人もそれなりに来ます。当院では、骨の中にもぐっているような親知らずに関しては、笑気鎮静法と言って笑気ガスを併用して麻酔をかけることが多いです。これをやると患者さんも恐怖心が薄れますし、副作用もほぼないので安全・安心に抜歯操作に入れますね。

でも、下顎の親知らずは位置的に深いとやはり時間を要します。隣の歯や深い神経、血管を傷つけないように細心の注意を払いながらやりますので、こちらの疲労度もすごくあります。1時間から2時間ほどかけて、抜歯することもしばしばありますよ。

よく患者さんから質問されるのですが、抜歯後は腫れますか？との問いには、経験的に上顎はそれほど腫れた人はいないです。でも下顎は、結構腫れることがありますね。と言ってます。

でも、この痛みから逃れられるなら、一回の抜歯を頑張っていただくのがいいと私は思うのです。原因となる歯がなくなれば、それ以上、その親知らずに悩まされることはありませんからね。

私は入れ歯を得意としていますが、日常の患者さんは保存的な治療が多いです。医院を構えている場所は駅前なので、サラリーマンやOLの方が多いです。従って、入れ歯を必要とする方はそれほど多くはないです。当たり前ですが保存が可能な歯は、しっかり治療してブラッシング指導をして残します。

でも、不幸にして多数歯にわたる欠損があったり、歯周病があまりにも酷くなって、どう見ても保存が困難な方の場合のみ補綴治療をお勧めします。（少数歯欠損の場合は、たいていブリッジとなります）

やはり、どんなに入れ歯がフィットしていても、自分の歯で生活できた方がいいですからね。そのためにも皆さん、定期検診はしっかり受けてブラッシング指導を受けましょうね。

総入れ歯を新しく作るうえで、咬み合わせを決める作業があります。総入れ歯は、基準になる歯が一本もないので、どのくらいの高さにしたらいいのか見当がつきにくいです。そのため、咬合床というものを使用して、生理学的基準と解剖学的基準を参考にしながら、入れ歯の高さを決めていきます。

その後は、日を別にして水平的に良い位置を決める作業に入ります。これも、生理学的な診査をして決めるわけですが、なかなか難しいです。当院では、主にゴシックアーチトレーサーを使いますが、慣れていないと難しい点がありますね。

これら一連の作業を通して咬合採得と言いますが、非常に重要で難しい所です。ここがうまくいかないと義歯としては失敗です。だから、この後の仮合わせの作業時にこの時のエラーを補正することもしばしばあります。今でも、総入れ歯の製作の中でこの作業が一番難しいと感じますね。

今日も咬合の高さを決めるために、咬合床を製作しております。咬合採得を頑張っていきます。

基本的に入れ歯は、入れ歯専用のブラシを使ってお掃除をしてもらいます。人工の歯の部分のみならず、粘膜に接触する面もやっていただきます。外食等でブラシをかけることができない場合は、最低限水洗いをしていただけると、良いかと思います。

どんなにくっつきのいい入れ歯でも、自分で着脱できるものであるため入れ歯と粘膜の間に食べ物のカスは入ってしまいます。そのままでいると細菌が悪さをして、義歯性口内炎を発生することがありますので注意が必要ですね。

また、寝る前は入れ歯全体にブラシをかけていただき、入れ歯洗浄剤に浸けていただくのがいいですね。一晩つけた後は、水洗いして使ってもらいます。そして食後はまた磨く。この繰り返しですが、できるだけ入れ歯を長くきれいな状態に保つためには必要なことですね。